larsen0344

larsen0344



344 II Anestezjologia ogólna

Rozpoznanie. Wiele ponownych zawałów w okresie okołooperacyjnym ma przebieg bezbólowy. Często pierwszą wskazówką, która skłania lekarza do wykonania badania EKG i oznaczenia aktywności CK-MB, są objawy wstrząsu kardiogennego, spadek ciśnienia tętniczego lub zaburzenia rytmu serca. Za kryterium EKG rozpoznania zawału peł-nościennego przyjęto pojawienie się nowego za-łamka Q, trwającego co najmniej 0,04 s, ale wartość diagnostyczna tego objawu jest ograniczona, jeśli już jest obecny „stary” załamek Q lub blok odnogi pęczka Hisa. Cechami zawału podwsierdzio-wego są zmiany w przebiegu odcinka ST i załamka T. Trzeba jednak pamiętać, że przemijające zmiany ukształtowania odcinka ST i załamka T (spłaszczenie, odwrócenie załamka T) mogą dość często występować u pacjentów' z chorobą niedokrwienną serca w pierwszych godzinach po znieczuleniu i nie są objawem niedokrwienia mięśnia sercowego.

2.3.6 Przedoperacyjna ocena pacjenta z chorobą niedokrwienną serca

Zasadnicze znaczenie ma starannie zebrany wy-wdad z uwzględnieniem leczenia farmakologicznego. szczegółowe kwestie są rozstrzygane w czasie dalszego postępowania diagnostycznego. W razie wątpliwości należy zasięgnąć opinii kardiologa. Jeżeli zostały już wykonane specjalistyczne badania. np. EKG wysiłkowy, scyntygrafia perfuzyjna, koronarografia i w'entrykulografia lewej komory, to anestezjolog powinien się z nimi zapoznać.

Ocena rutynowa. Najważniejsze objawy wskazujące na obecność choroby niedokrwiennej serca to:

-    dławica piersiowa (dusznica bolesna),

-    przebyty wcześniej zawał serca,

-    cechy przebytego zawału w zapisie EKG,

-    miażdżyca tętnic obwodowych,

-    czynniki ryzyka: cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, palenie papierosów, podwyższone stężenie frakcji LDL cholesterolu, otyłość,

-    zmęczenie, niewydolność serca, tachykardia nieznanego pochodzenia.

Według kryteriów CCS (Canadian Cardiovascular Society - Kanadyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego) na podstawie nasilenia objawów dławicę piersiową dzieli się na cztery stopnie kliniczne:

-    I stopień: zwykła aktywność fizyczna, np. spacer lub wchodzenie po schodach nie wywołują dławicy piersiowej. Bóle dławicowe występują przy większych, szybszych łub dłużej trwających obciążeniach albo po zakończeniu wysiłku.

-    II stopień: zwykła aktywność fizyczna jest nieznacznie ograniczona. Bóle dławicowe występują przy szybkim marszu lub wchodzeniu po schodach, wchodzeniu pod górę, chodzeniu lub wchodzeniu po schodach bezpośrednio po posiłku, na wietrze, pod wpływem emocji lub kilka godzin po przebudzeniu.

-    HI stopień: zwykła aktywność fizyczna jest znacznie ograniczona. Pacjent może przejść krótki dystans lub wejść po schodach na pólpiętro.

-    IV stopień: dolegliwości występują przy każdym wysiłku fizycznym lub w spoczynku.

U pacjentów z III lub IV stopniem zaawansowania należy się liczyć z wystąpieniem wielu powikłań kardiologicznych. Niektórzy autorzy jednak wątpią w przydatność kliniczną podziału dławicy opartego na wywiadzie.

Należy zawsze pamiętać, że brak objawów dławicy piersiowej nie wyklucza obecności istotnych zmian miażdżycowych w naczyniach wieńcowych. Także znaczna część przypadków niedokrwienia mięśnia sercowego wykrytego w czasie elektrokardiograficznej próby wysiłkowej przebiega bez objawów klinicznych.

Badanie przedmiotowe. Do oceny przedoperacyj-nej pacjenta z podejrzeniem lub z rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca należy ukierunkowane badanie przedmiotowe. Wymienione niżej objawy ze strony układu krążenia mogą świadczyć o chorobie niedokrwiennej serca lub przebytym zawale:

-    powiększenie serca, np. w zaburzeniach czynności komór po przebytym zawale serca ze znacznym obniżeniem frakcji wyrzutowej;

-    unoszenie okolicy przedsercowej spowodowane zaburzeniami ruchomości ścian lewej połowy serca po zawale;

-    trzeci ton serca (S3) wywołany zwiększeniem ciśnienia końcoworozkurczowego po zawale;

-    czwarty ton serca (S4) wywołany zmniejszeniem podatności lewej komory po zawale;

-    szmer skurczowy nad koniuszkiem serca wywołany dysfunkcją mięśni brodawkowatych po zawale.

W razie stwierdzenia powyższych objawów należy przeprowadzić różnicowanie także z innymi chorobami serca.

Elektrokardiografii spoczynkowy. Spoczynkowy zapis EKG nie nadaje się do wczesnego rozpoznawania utajonej postaci choroby niedokrwiennej serca. Także świeży, a przede wszystkim przebyty w przeszłości zawał serca jest rozpoznawany żale-


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
larsen0898 898 II Anestezjologia ogólna4.2 Rozpoznanie Bezdech. Bezdech można rozpoznać na podstawie
larsen0420 420 II Anestezjologia ogólna każenia i skłonność do krwawień w okresie około-operacyjnym.
larsen0544 544 II Anestezjologia ogólna wany nerw przeponowy (C3-C5), nie ma niebezpieczeństwa wystą
larsen0820 820 II Anestezjologia ogólna Należy unikać hipowentylacji w tym okresie, gdyż opóźnia to
larsen0976 976 II Anestezjologia ogólna 8 stanowisk intensywnej terapii, jeżeli w szpitalu nie ma od
larsen0410 410 II Anestezjologia ogólna celowany rozpoznać przed zabiegiem, a gdy jest to konieczne,
larsen0482 482 II Anestezjologia ogólna Wiele rurek może wywoływać toksyczne reakcje w tkankach, dla
larsen0694 694 II Anestezjologia ogólna stać wywołane również przez wiele czynników nieswoistych, np
larsen0894 894 II Anestezjologia ogólna 894 II Anestezjologia ogólna 8.1.3    Rozpozn
larsen0704 704 II Anestezjologia ogólna odłokciowa (zob. ryc. 26.32a). Punkcję tej żyły można wykona
larsen0316 316 II Anestezjologia ogólna -    Czy cierpi Pan/Pani na astmę oskrzelową?
larsen0318 318 II Anestezjologia ogólna manych wyników badań nieukierunkowanych są dla oceny ryzyka
larsen0320 320 II Anestezjologia ogólna3.1.3    Elektrolity, mocznik, kreatynina,&nbs
larsen0322 322 II Anestezjologia ogólna znać, gdyż mają one wpływ na anestezjologiczne postępowanie
larsen0324 324 II Anestezjologia ogólna zakresie. Często także należy rozpocząć operację nim nadejdą
larsen0326 326 II Anestezjologia ogólna -    przedawkowanie leków, zwłaszcza
larsen0328 328 II Anestezjologia ogólna Dick W, Encke A, Sehuster HP (Hrsg): Pra- und postoperative
larsen0330 330 II Anestezjologia ogólna 3.9.5 Wybór metody znieczulenia...... . 367 6 Choroby
larsen0332 332 II Anestezjologia ogólna -    leki przed wary tmiczne, -   &

więcej podobnych podstron