larsen0474

474 II Anestezjologia ogólna

14.1    Powikłania podczas intubacji............518

14.1.1    Uszkodzenia traumatyczno-

-mechaniczne..................518

14.1.2    Intubacja przełyku..............520

14.1.3    Intubacja oskrzela głównego......521

14.1.4    Wyzwalanie reakcji odruchowych .. 521

14.2    Powikłania po wprowadzeniu rurki.......521

14.2.1    Niedrożność rurki..............521

14.2.2    Pęknięcie tchawicy..............522

14.2.3    Aspiracja.....................522

14.3    Powikłania podczas ekstubacji...........522

14.4    Powikłania wczesne i późne............522

14.4.1    Dolegliwości ze strony gardła.....522

14.4.2    Zwichnięcie chrząstki

nalewkowatej.................522

14.4.3 Porażenie strun głosowych (niedowład

nerwu krtaniowego wstecznego). . . . 523

14.4.4    Owrzodzenia..................523

14.4.5    Zwężenie tchawicy..............523

14.4.6    Dolegliwości dotyczące stawu

skroniowo-żuchwowego..........524

15 Maska krtaniowa..................524

15.1    Budowa............................524

15.2    Zastosowanie kliniczne....... 525

15.3    Wprowadzenie maski krtaniowej.........526

15.4    Trudności - zaburzenia w funkcjonowaniu . . 529

15.5    Powikłania.........................529

Piśmiennictwo...........................530

1 Definicje

Intubacją dotchawiczą nazywa się wprowadzenie rurki przez usta lub przez nos i gardło do tchawicy. Rurka intubacyjna udrażnia drogi oddechowe, chroni przed aspiracją do płuc i umożliwia podłączenie aparatu do znieczulenia lub respiratora.

W przeciwieństwie do intubacji, tracheotomia to operacyjne otwarcie tchawicy w przedniej części szyi i wprowadzenie rurki tracheotomijnej. Rurka tracheotomijna również udrażnia drogi oddechowe, a u wielu pacjentów oddziałów intensywnej terapii służy do podłączenia do respiratora.

Obie części jamy nosowej są podzielone przez boczne małżowiny przegrody na przewody nosowe: górny, środkowy i dolny. Przewody te łączą się z tyłu z jamą nosowo-gardłową. Przez nos odbywa się transport gazów oddechowych do nosogardzie-li. Podczas tej wędrów'ki gazy oddechowe zostają przez śluzówkę nosa ogrzane, nawilżone i oczyszczone dzięki turbulentnemu przepływowi. Błona śluzowa jest bogato unaczyniona, co podczas traumatycznej intubacji przez nos może być przyczyną masywmego krwawienia.

2.2 Część nosowa gardła

2 Podstawy anatomiczne

Czynności związane z intubacją dotyczą głównie górnych dróg oddechowych. Aby ułatwić prawidłowe postępowanie podczas intubacji, niżej przedstawiono ich budowę anatomiczną (ryc. 21.1).

2.1 Nos

Jama nosowa jest podzielona przez przegrodę nosową na dwie części. Przegroda składa się z częs'ci chrzęstnej i kostnej; jest ona pokryta błoną śluzową. Zazwyczaj przegroda znajduje się w linii środkowej; często jednak występują boczne skrzywienia, które utrudniają lub uniemożliwiają wprowadzenie rurki przez nos.

f Podczas intubacji przez nos należy starannie ocenić skrzywienia boczne przegrody.

Sklepienie części nosowej gardła jest utworzone przez kości podstawp czaszki. W okolicy podniebienia miękkiego część nosowa gardła przechodzi w część ustną. Na sklepieniu i tylnej ścianie nosogardzieli znajduje się migdałek gardłowy. Migdalek ten jest często u dzieci tak powiększony, że utrudnia lub uniemożliwia oddychanie przez nos.

Powiększony migdałek u dziecka może być przeszkodą w intubacji.

W ścianach bocznych nosogardzieli znajdują się trąbki słuchowe (trąbki Eustachiusza), które łączą nosogardziel z uchem środkowym. Trąbka Eustachiusza i ujścia do zatok przynosowych są często uciśnięte przez rurkę wprowadzoną przez nos, co przy długotrwałej intubacji sprzyja zakażeniom tej okolicy.