larsen0512

512 II Anestezjologia ogólna

^ Teraz posmarowaną środkiem zmniejszającym tarcie silikonową rurkę dotchawiczą przesuwać kilka razy tam i z powrotem w rurce maski, aby umożliwić lepsze jej przechodzenie, nie wsuwać jej jednak powyżej oznaczenia 15 cm.

^ Następnie ostrożnie wsunąć rurkę ok. 1,5 cm powyżej markera 15 cm. Jeżeli nie pojawi się przy tym opór, oznacza to, że przypuszczalnie rurka dotchawicza znajduje się przed szparą głośni i podniosła nagłośnię.

^ Teraz wsunąć rurkę dotchawiczą przez szparę głośni do tchawicy i wypełnić mankiet.

^ Trudności w zainLubowaniu mogą wystąpić głównie z powodu wybrania za dużego lub za małego rozmiaru maski i zagięcia nagłośni do dołu. W przypadku zagięcia nagłośni, przy próbie wsuwania rurki wystąpi opór na głębokości ok. 2 cm powyżej markera 15 cm. Do takiej samej sytuacji dojdzie, gdy koniec rurki ustawi się naprzeciwko tylnej ściany przedsionka. W przypadku zagięcia się nagłośni należy wysunąć maskę z uszczelnionym mankietem o ok. 4-6 cm i ponownie wprowadzić; być może teraz nagłośnia się uniesie. Jeżeli intubacja dalej się nie udaje: skorygować pozycję maski poruszając za uchwyt; jeżeli dalej brak powodzenia: wybrać inny rodzaj maski.

Jeżeli rurka opiera się o przedsionek, zwykle można ją wsunąć ruchami obrotowymi przez szparę głośni.

Wentylacja za pomocą Conibitube

Combitube jest to rurka o podwójnym świetle, która może zostać wprowadzona na ślepo (także przez osobę asystującą) i umiejscowiona w tchawicy albo w przełyku (ryc. 21.22a do c). Prowadzenie wentylacji przez tę rurkę jest możliwe nie tylko przy jej dotchawiczym położeniu, ale również, gdy znajduje się w przełyku. Tchawicza część rurki jest drożna, część przełykowa zawiera liczne otwory w odcinku gardłowym, a jej koniec jest zamknięty. Oba światła są oddzielone od siebie ścianą i mogą być podłączone za pomocą zwykłych łączników do sztucznego układu oddechowego. Rurka ta zawiera również dwa mankiety ciśnieniowe. Mankiet ustno-gardłowy, znajdujący się powyżej otworów gardłowych na rurce, który po wypełnieniu uszczelnia jamę ustną i nosową. Drugi mankiet znajduje się przy dolnym zakończeniu rurki i uszczelnia w zależności od położenia rurki - przełyk lub tchawicę. Najczęściej rurka zostaje

Ryc. 21.22a do c Combitube.

a)    Rurka z wypełnionymi mankietami.

b)    Położenie dystalnego końca rurki w tchawicy.

c)    Położenie dystalnego końca rurki w przełyku. Wentylację należy prowadzić: przy położeniu tchawiczym przez ramię tchawicze, przy położeniu przełykowym przez ramię przełykowe.