larsen1082

1082 II! Anestezjologia specjalistyczna

Tabela 39.4	Pojemność minutowa serca u dzieci
Wiek	Pojemność minutowa serca (l/min)	Wskaźnik sercowy (l/min/m^2)
Noworodek	0,4 ± 0,1	2,5 ± 0,6
6 miesięcy	0,8 ± 0,2	2,0 ± 0,5
1 rok	1,1 ± 0,3	2,5 ± 0,6
2 lata	1,7 ± 0,4	3,1 ± 0,7
5 lat	2,7 ± 0,7	3,7 ± 0,9
12 lat	4,5 ± 1,0	4,3 ± 1,1
Młodzież	6,5 ± 0,5	3,7 ± 0,3

-    Ciśnienie tętnicze obniża się proporcjonalnie do utraty krwi.

-    Podczas znieczulenia ogólnego wartość ciśnienia Skurczowego jest ściśle związana z objętością krwi krążącej.

-    U noworodków wielkość ciśnienia skurczowego może posłużyć jako wskaźnik do uzupełnienia utraty krwi.

2.3    Krew

Zawartość hemoglobiny. Stężenie hemoglobiny w okresie okołoporodowym waha się w granicach 18-22 g/dl. U wszystkich dzieci stężenie hemoglobiny obniża się w ciągu pierwszych 3-4 miesięcy życia do ok. 10—12 g/dl. U wcześniaków zmiany te są jeszcze bardziej nasilone. Opisywane były spadki stężenia hemoglobiny do wartości 5 g/dl. Z niewyjaśnionych powodów między 3 miesiącem a 3 rokiem życia zawartość hemoglobiny ponownie się obniża (tab. 39.6).

U dzieci spadek zawartości hemoglobiny jest zwykle dobrze kompensowany. Dopiero przy wartościach poniżej 6 g/dl należy liczyć się z niedotlenieniem tkanek.

2.4    Regulacja temperatury

Temperatura noworodka podczas porodu mieści się w zakresie normy. Mechanizm regulacji tem

Tabela 39.6 Poziom hemoglobiny i tokrytu u dzieci		wartości hema-
Wiek	Stężenie hemoglobiny (g/dl)	Hematokryt (%>
Krew pępowinowa	13,7-20,1	45-65
2 tygodnie	13,0-20,0	42-66
3 miesiące	9,5-14,5	31—4-1
6 miesięcy do 6 lat	10,5-14,0	33-40
7-12 lat Dorośli	11,0-16,0	34-40
Kobiety	12,0-16,0	37-47
Mężczyźni	14,0-18,0	42-52

peratury nie jest jednak w pełni wykształcony, w związku z czym noworodki i małe dzieci w zimnym otoczeniu ulegają szybkiemu wychłodzeniu. Do utraty ciepła dochodzi drogą promieniowania i konwekcji. Przewodzenie nie odgrywa istotnej roli.

Szybkie straty ciepła u noworodków są spowodowane względnie dużą powierzchnią ciała i brakiem ochronnej, podskórnej tkanki tłuszczowej. Odruchowe obkurczenie naczyń w odpowiedzi na zimne bodźce jest wprawdzie u noworodka zachowane, brak jednak efektywnych dreszczy. Wytwarzanie ciepła jako reakcja na zimne otoczenie odbywa się u noworodka drogą rozpadu brunatnej tkanki tłuszczowej, mieszczącej się w obrębie karku, łopatek, kręgosłupa, dołów pachowych oraz wokół nerek. Wzrasta przy tym znacząco zużycie tlenu, co przy dłuższej ekspozycji na zimno może szybko doprowadzić do kwasicy metabolicznej. Na zewnątrz nie widać reakcji noworodka na zimno, mimo że dochodzi do obkurczenia naczyń krwionośnych; lekkie drżenia mogą być zauważalne dopiero przy skrajnie niskiej temperaturze otoczenia.

Temperatura środowiska, przy której ciepłota organizmu może być utrzymywana na stałym poziomie jedynie za pomocą zmian skórnego przepływu krwi, a więc bez zwiększenia metabolizmu oraz zużycia tlenu, określana jest jako otoczenie termicznie neutralne. Dolna wartość graniczna zależy od wieku i dojrzałości dziecka. Ważne w' praktyce klinicznej:

f Idealna temperatura otoczenia dla nieubranego noworodka wynosi 32-34°C, dla wcześniaka - ok. 35,5°C, przy wilgotności względnej 50% i przepływie powietrza z prędkością mniejszą niż 5 cm/s.