larsen1371

51

Ortopedia

Spis treści

ttum. G. Szyszko vel Chorąży

5.1 Całkowita allopiastyka stawu biodrowego . 1377

1    Ocena przedoperacyjna............1371

1.1    Zapalenie stawów....................1372

1.2    Zesztywniające zapalenie stawów

kręgosłupa (choroba Bechterewa)........1372

2    Wybór rodzaju znieczulenia........1372

2.1    Znieczulenie regionalne...............1372

3    Specyfika zabiegów operacyjnych... 1373

3.1    Ułożenie pacjenta....................1373

3.2    Zastosowanie opaski uciskowej

(opaska hemostatyczna)...............1373

3.3    Zespól zatoru tłuszczowego............1374

3.4    Cement kostny (metyiometakrylat, Palacos). 1375

4    Zabiegi w obrębie kończyny górnej.. 1375

4.1    Operacje w obrębie barku i ramienia.....1375

4.1.1    Znieczulenie regionalne .........1376

4.1.2    Powikłania....................1376

4.2    Operacje w okolicy łokcia.............1376

4.3    Operacje na przedramieniu, nadgarstku

i ręce.............................1376

5    Operacje w obrębie biodra

i kończyny dolnej.................1376

5.1.1    Znieczulenie..................1377

5.1.2    Metody nadzoru................1377

5.1.3    Utrata krwi....................1377

5.1.4    Reakcja na zastosowaną    protezę. . . . 1378

5.1.5    Leczenie pooperacyjne...........1378

5.2    Artroskopia stawu kolanowego..........1378

5.3    Protezowanie stawu kolanowego........1378

5.3.1    Znieczulenie ogólne.............1379

5.3.2    Znieczulenie regionalne    .........1379

5.4    Zabiegi w obrębie podudzia, kostek i    stopy    .    1379

6    Operacje skolioz..................1379

6.1    Następstwa choroby..................1380

6.2    Leczenie operacyjne..................1380

6.3    Ocena przedoperacyjna i premedykacja    . ..    1380

6.4    Postępowanie anestezjologiczne.........1381

6.4.1    Monitorowanie.................1381

6.4.2    Śródoperacyjna utrata krwi.......1381

6.4.3    Żylny zator powietrzny..........1382

6.4.4    Śródoperacyjna ocena czynnos'ci

rdzenia kręgowego..............1382

6.4.5    Leczenie pooperacyjne...........1383

Piśmiennictwo..........................1383

W przypadku zabiegów ortopedycznych można zastosować wszelkie dostępne metody postępowania anestezjologicznego: znieczulenie ogólne, znieczulenie podpajęczynówkowe i zewnątrzopo-nowe oraz blokady splotów w obrębie kończyny górnej i dolnej, blokady nerwów obwodowych, kompleksowe sposoby monitorowania, metody oszczędzające nieautologiczne preparaty krwi i różnego rodzaju procedury leczenia bólu pooperacyjnego.

Szczególne wyzwanie stanowią pacjenci w skrajnych grupach wiekowych - niemowlęta, małe dzieci i ludzie w bardzo zaawansowanym wieku - jak również pacjenci z licznymi schorzeniami, u których ryzyko znieczulenia i operacji jest istotnie zwiększone.

Oprócz tego istnieją odrębności zabiegów ortopedycznych w postaci specjalnego ułożenia, chorób deformujących i ograniczających aparat ruchu, i wreszcie swoistych powikłań.

1 Ocena przedoperacyjna

Ocena przedoperacyjna pacjentów ortopedycznych odbywa się według zasad opisanych w rozdz. I5. Ponadto niezbędne jest staranne badanie przedmio-