Nietrzymanie moczu u kobiet obraz kliniczny, leczenie, profilaktyka (4)

i fX«lfMinfrowy

4t p ilyc/kowy

Badanie

inulynnmicznfi

Unftarita wideo urodynrtmny!n»

inna ni> u kobiet w okicMc jłó/nej numopttU/y i nie żnws/c mu

si być ti) objaw choroby.

•    Tcsl podua.sk o wy umo/liwiujący obiektywną mcnę stopnia nie trzymaniu moczu, u także ocenę skuteczności leczenia farmakologicznego, kinezyterapii i leczenia chirurgicznego. Najczęściej stosowany jest jednogodzinny test podpaskowy Modyfikacje testu dotyczą zakresu wykonywanych czynności i czasu jego trwania (test 12-godzinny).

•    Próbę Bonneya, która jest powszechnie stosowana w rozpoznawa

niu WNM. a także pomocna w prognozowaniu wyników leczenia operacyjnego. Przy wypełnionym pęcherzu moczowym poleca się wykonanie próby kaszlowej. Wprowadzając palce do pochwy, unosi się jej przednią ścianę, bez ucisku na cewkę moczową, i ponawia prośbę o wykonanie próby kaszlowej. Powodzenia leczenia operacyjnego należy oczekiwać, jeśli mocz nie^ wypTyWirprzy cIc-wiiejT ścian pochwy:.....    ......- —‘--—--

•    Test patyczkowy (Q-tip test) może być pomocny w diagnostyce WNM; pozwala wykazać nadmierną ruchomość szyi pęcherza i bliższego odcinka cewki moczowej. Po wprowadzeniu do cewki moczowej patyczka higienicznego obserwuje się zmianę kąta jego nachylenia podczas próby Valsalvy. Zmiana kąta o więcej niż 30 stopni świadczy o nadmiernej ruchomości cewki moczowej.

•    Badanie urodynamiczne składa się z: pystometriij profilometrii eewkowej (spoczynkowej i w czasie kaszlu) i urofiometrii. Obecnie uznawane jest za najlepszy test oceniający czynność dolnych dróg moczowych. Rejestracja skurczów mięśnia wypieracza z jednoczesnym odczuciem niepohamowanego parcia na mocz i próbami zatrzymania mikcji przez pacjentkę podczas cystometrii pozwala rozpoznać naglące nietrzymanie moczu.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu rozpoznaje się podczas wykonywania profilometrii cewkowej w czasie kaszlu, gdy ciśnienie we-wnątrzpęcherzowe jest wyższe od maksymalnego ciśnienia zamykającego cewki przy braku objawów skurczu mięśnia wypieracza lub objawów parcia na mocz. W mieszanej postaci nietrzymania moczu występują niezależnie elementy stwierdzane w WNM i NNM.

Nic wszystkie pacjentki wymagają badania urodynamicznego. Wskazaniem do tego typu oceny są niezadowalające efekty leczenia zachowawczego oraz planowanie operacji, zwłaszcza w przypadkach nawrotu NM po leczeniu chirurgicznym. Wysoka cena badania oraz mała dostępność specjalistycznej aparatury poważnie ograniczają jego zastosowanie w' diagnozowaniu nietrzymania moczu.

•    Badanie wideourodynamiczne umożliwia jednoczesną ocenę par.i

metrów cyKlumętoye/nyeh i obserwację funkcji dolnego odcinku dróg moczowych po wypełnieniu pęcherz.........owego środkiem

I 1 nn;i .Ui|,|i vm

#    Mad,mic uliMsoimgrafic/ne jest badaniem pomocniczym po/,walu jącym wykryć zmiany w obrębie narządów płciowych niedostępne w badaniu ginekologicznym, jak równic/ patologie w obrębie dróg moczowych (wodonercze, mocz zalegający po mikcji). Pozwala określa morfologię oraz stopień i kierunek przemieszczania się pęcherza moczowego i cewki w czasie mikcji.

•    Rezonans magnetyczny umożliwia kompleksową ocenę struktur miednicy miłiejs/ej odpowiedzialnych za statykę układu moczowego i płciowego.

*    Padania dodatkowe powinny obejmować analizę moczu, a w uzasadnionych przypadkach posiew moczu i określenie antybiotyku oporności bakterii, ponieważ nictrzymaniu moczu często towarzyszy zakażenie układu moczowego.

13.1.4.    Profilaktyka

Proliltiktykę nuMrzymania moczu należy rozpoczynać u kobiet mło-dy» b. ukierunkowując ją na eliminowanie istotnych czynników ry/y-ka Działania te powinny polegać na zachęcaniu do prowadzenia /diowego trybu życia, regularnego wykonywania ćwiczeń w/mac-nłających mięśnie dna miednicy, zapobiegania otyłości i zwalczania zapali Zmniejszenie nasilenia nietrzymania moczu można ir/.y~śk;'ić pi/< / ograniczenie nadmiernego wysiłku fizycznego.

Istotnym elementem profilaktyki nietrzymania moczu jest prawidłowi- prowadzenie porodu, unikanie nieuzasadnionego klinicznie przyspieszania zakończenia porodu oraz właściwe postępowanie przy pofodtu li przedłużających się i ukończonych zabiegiem kleszczu w vm lub przy użyciu próżniociągu. Urazy tkanek krocza i mięśni dna miednicy podczas tych zabiegów są znacznie większe niż w czasie poMKlu fizjologicznego W późniejszym okresie życia kobiet dużego żmii zenia nabiera wczesne rozpoznanie zaburzeń statyki narządów płciowych, ich leczenie rehabilitacyjne i zabiegowe. .1 także leczenie zaka/eń układu moczowego.

13.1.5.    Leczenie

IN> ustaleniu prawidłowego rozpoznania możliwe test podjęcie odpo wiedniego leczenia. Rozróżnia się ilwa sposoby postępowania: za i łiowHwe/e i chirurgiczne,

lindanie ultra-

HfMłł^yrathzńn

R«*on#M

rn.igrK»lvc//iV

Wiulwniłi

itodnlknwtt

Prawidłowi)

prowadzenia

porodów