PB170211

254    11 Centralny układ nerwowy

11.4 Choroby degeneracyjne układu nerwowego 255

| Norwiak osłonkowy nerwu słuchowego

Ryt, 11.38* Badanie TK wysokiej rozdzwłczofci uwidacznia tunelow.no poszerzenie prawego przewodu słuchowego we wnętrznego {strzałka).

b Przekrój osiowy badania MR w sekwencji T1-zależnej po wzmocnieniu kontrastowym ukazuje niewielki. lecz jflnie wzmacnuiacr

się guz w okolicy wejść* do prawego przewodu dwtomgi wewnętrznego.

c O innego pacjenta nerwiak nerwu słuchowego osiągną*»» nie większe roznuary i częściowo ma strukturę lortedowtj (strzałka)

fie*

Kłębka żyły szyjnej

(psrsęsngUoms)

Ryc. ft.40a To badanie IK wyiobej roatoełaoto uwdoczmtodestrukcje wierzchołka kośb skalistej po Stront lewet obejmuiąeą również struktury ucha środkowego

b Badanie MR po wzmoenwnu kontrastowym, w pfzekrojuosiowymsekwen-cji Tl-zaleznęj wskazuje na silne unaczymcrae zmiany c Selektywna angiografia tętnicy szyjnej zewnętrznej uwndaama główne w» czynią odżywcie guza.

d leczeniem z wyboru jest embolizacja z użyciem specjalnych Ugóuc przeprowadzana z zastosowaniem koaksjalnych reórocfwrabOw

Usta kontrolna:

Jaka jest Tiiiója dlilgnozn?

Nerwiak osłonkowy (setwannoma) nerwu słuchowego: Nerwiak ten jest w zasadzie guzem osłonki nerwowej komponenty przedsionkowej nerwu pr/cdsiookowo-śli-makowego (VIII). Do objawów klinicznych zalicza się upośledzenie słuchu oraz szum w uszach (guz ton także występuje u pacjentów z ncurofibromaio/ą 2 typu). Wraz z rozwojem choroby dochodzi do poszerzenia przewodu słuchowego wewnętrznego (ryc łURu). W badaniu MR masa guza wzmacnia się silnie po podaniu środka kon-wsiowego (ryc 11 JSbk Dość często guz zawiera także komponentę torbielowatą (ryc. II.Mci. W badaniu angiograficznym nerwiak osłonkowy nerwu słuchowego a-zwyczaj pozostaje niewidoczny.

Oponlak (pata s. 241): Guz ten często wywodzi się ze struktur podstawy czaszki (ryc. 11.391 Nic powoduje poszerzenia przewodu słuchowego wewnętrznego, a w badaniu angiograficznym wykazuje bogate uaaczynienie.

Ncnwiak poyzwojowy (paragangtoma) Wywodzi się i tkanki przyzwojowej podstawy czaszki i może naciekać wierzchołek kości skalistej (ryc. 11,40a. b). Pacjenci mogą słyszeć¹' szmer skurczowy, poniew aż guz ten jest bardzo bogato imaczyukwy. Leczemem z wyboru jest zabieg ncu-rochirurgiczny. lecz wykomąc się często pocdoperacyjną embolizację guza. aby ograniczyć utratę kiwi podczas samego zabiegu (ryc. 11 40c, d).

-♦ Difore: Pient byl bardzo rwforęokowaay z za-

paśen przeglądał podrcczmk B magnetycznego.

który znalazł na jednej z pólek w pracowni Po kilku mi-nutach podniósł głowę i z triumfalnym uśmiechem rzekł „To wręcz podręcznikowy przypadek ncrwiaU młooto-wego nerwu VIIP\ „Masz rację” - odrzekł Paul. Wdnitbt do pracowni radiologii zabiegowej zatr/ynul się Gccgory - musiał Się / nimi zgodzić, stwierdził jednak, że było tu uk proste /udanie, że nawet student pierwszego ixAu o* miałby większych problemów z dokonaniem prawidłowego rozpoznania.

| Oponlak bjta mostowo- móżdżkowego

Ryc. 1139 len duZy guz utnie wzmacnia uę po pedlu środku kontrastowego. Nie dochodzi do przewodu %tuihom go wewnętrznego, w przeciwieństw* do typowego ntwwli nerwu słuchowego. Jest to przykład oponiaka kąta -móżdżkowego.

11.4 Choroby degeneracyjne układu nerwowego

Zmiany objętości mózgowia

•    W jakim wieku jest pacjent? Jaka jest prawidło* a szc-fobift przestrzeni płynowych osoby w tym w icku?

t• Czy zmiany objętości tkanki mózgowej są ogniskowe. I czy też uogólnione?

| iprnpaidu zmniejszenia ohjętoia mózgowia

•    Gry u pacjenta występuje deroencja. nadużywanie | leków albo alkoholu?

I • Czy są widoczne objawy poprzednio przebytych epi-. 7tdów zawałowych tkanki mózgowej’’ Nadciśnienie i lętmcze w wywiadzie?

•    Czy jest widoczna zmiana sygnału lub .struktury bioty hiaJej? Czy układ komorowy wykazuje cechy pusze-

I ncau?

I f frzfpadhi zwiększenia objętości mótfmria j • Czy u pacjenta doszło do ostrego storni (uraz, nłedo-deniwic)?

¹' Ciy zróżnicowanie na istotę s/arą i białą jest prawi-I śtowt?

I* Czy akltd komorowy jest posztraony lub zaciśnięty? ' Czy są zwężone zewnętrzne przestrzenie pływowe mózgu?

Moja żona już mnie nie poznaje

OarioOc Braggbag (Itf 42) była osobą dosyć znaną w swojej okolicy, mająca w zwyczaju dzielić się swoją opinią absolutnie o wszystkim / tymi. którzy chcieli jej j słuchać, a także / tyrm. którzy lego nic chcieli Jej mąż | zdąlyś do lego przywyknąć, jednak od bita męcy i Charlotte nie miała swojego zdania na żaden temat To I również jej mężowi nie przeszkodziło. Ucz gdy tydzień temu spojrzała na mego podejrzliwie, zapytała, hm jest I i co robi w jq micszkamu. zdecydował uę zasięgnąć po-I rady lekarskiej Poszli więc razem aa wizytę do newo> : logo. który skierował pacjentkę na tomografię horapmc-rowągkmy Badane nieco aę przcctągoęto, pomeważ Paul i Giufeng musieli powtórzyć kilka shanów - pa-I cjentka nie była w stanie uleżeć bez mchu (ryc. 11.41)