PB170236

Tab. 141 Propozycje metod obrazowania u pacjentów po urazie
Więksi* utary		Wykonuj minimalną ilość badań niezbędnych do wstępnej oceny stanu pacjenta.
Badanie przeglądom u pacjentów nieprzytomnych lub splątanych	RTG KIP	W rafii wykluczenia odmy opłucnowe), obecności płynu w jam* opłucnej, poszerzenia śaódpmma oraz do sprawdzenia połażeni mrti dotchąwkzej Badanie wykonywane w czasie stabftwnro stanu pacjenta (zadanie nadrzędne).
	RTG miednicy	Badanie wykonywane w czasie stoteUzowama stanu pacjrata (zadane nadrzędne). Złamaniom miednicy często towarzyszy utrata dużej Ilości krwi.
	USG jamy brzusznej	Badam* wykonywane w czasie stabilizowania stanu pacjenta (zadanie nadrzędnej. W calu wykluczenie obecności wolnego płynu w jamwoerzewmeji w worku oswfttoowym.

Ukki uraz klatki piersiowej	RTG KIP
Uraz umiarkowany lub ciężki	RTG KIP
	TK lub CTA z rekonstrukcjami 3D aorty lub angiografia
Rana Huta	RTG KIP, USG
? Złamanie mostka	RTG KIP. RTG boczne mostka
	TK

Kręgosłup tiyjny

Ml Uraz wielonarządowy 305

141 Propozycje metod obrazowania u pacjentów po urazie
Problem kliniczny	Rodzaj badanie	Komentarz
	TK głowy	Badam* wykonywane po uprzedniej resuscytacji.
	RTG kręgosłupa szyjnego	Ze zdjęciem kręgosłupa szyjnego można poczekać do czew gdy krążenie tam«me parametry życiowe pacjenta zostań* uscabśaowane. pod warunhem n kręgosłup i rdzeń kręgowy są arfetome chronione

bmiunaimiednka
Uraz tępy	USG jamy brzusznej	Badem* wykonywane w cza* stabdoowama mnu pacjenta, któro jest sprwią nadrzędną. W cAi wyUuczema obecnośo wolnego płynu w jamie otrzewnej i w poszubwamu uszkodzeń narządów miąższowych
	RTG KLP, RTG miednicy	Należy wykluczyć odmę opłucnową. Złamaniom miednicy, przebiegającym z* zwiększeniem objętości miednicy, często towarzyszy utrata dużej ilości krwi
	RTG jamy brzusznej w pozycji stojącej	Wykonywane u pacjenta w pozycji stojącej lub w ułożeniu na lewym boku, poziomą wiązką promieni; w celu wykluczenia obecności wolnego gazu w jamie otrzewnej.
	TK	Wykonywane w cełu dalszej oceny zmian stwierdzanych w RTG i USG Badame czułe i specyficzne, ale czasochłonne; w niektórych przypadkach może opóźniać wykonam* zabiegu operacyjnego.
7 Uraz nerek	USG jamy brzusznej	Wykonywane w cełu wstępnej oceny; negatywny wynik badania USG me wyklucza uszkodzenia nerek lub innych narządów położonych w przestrzeni zaotrzewnowej.
	TK	Wykonywane przy podejrzeniu większego uszkodzenia = Spadku osmema tętniczego * makroskopową hematum. Przy podejrzeniu zaburzeń utowiema wykonuje * badimę po podamu środka cieniującego w fazie tętniczej lub Zytnej. Badame TK w ław wgdziełmcMj wykonuje się wcefa oceny uUadu woaowegt

Klatka piersiowa

14 URAZY

W żadnej innej dziedzinie medycyny nic możemy pomóc bardziej i szybciej niż w medycynie ratunkowej. Jedli kiedykolwiek w id/iałeś, jak u leżące nieruchomo, blade ludzkie ciało powraca tchnienie życia - a wszystko to (Locje su; dzięki %p»awnic współpracującym 2c sobą. doświadczonym specjalistom to wiesz, że praca Ickar/a rzeczy* wiście jest warta trudu I jeśli pół roku później ci umi pacjenci mówią Ci, te powrócili do pełnienia swoich ról w życiu prywatnym i zawodowym, zaczynasz rozumieć, jak wielkie znaczenie ma należyte funkcjonowanie oddziałów ratunkowych dla społeczeństwa jako całości W scenariuszu tym. zwanym również .-złotą godziną**, główną rolę odgrywa diagnostyka obrazowa. Bardziej niż gdziekolwiek indziej przyczynia się ona do skutecznego leczenia ciężko rannych pacjentów.

14.1 Uraz wielonarodowy

Hannah. Giufeng. Paul. Ajny i Jocy są bardzo zadowoleni ze swojego pobytu na radiologii. Zgodnie / tutejszym zwyczajem zaprosili pracowników zakładu, w którym tak wiele się ntiuczyli, na wieczorne spotkanie przy winie i serach. Jest piątek, godzina 3.00 po południu. To ostatni roboczy dzień przed rozpoczynającymi się jutro letnimi wakacjami. Panujący w zakładzie zgiełk ucichł dziś nieco wcześniej niż zwykle, bo któż chciałby zachorować w taki dzień jak ten'* Wszyscy są w pogodnym nastroju. Paul żartuje z Gregiem. chyba po raz pierwszy w życiu. Szef zakładu również wybiera uę m spotkanie i ślinka mu cieknie na myśl o świeżutkich kanguroburgcrach. które Pad zakupił w delikatesach na końcu ulicy. W chw ili gdy szef zamierza zwrócić się do naszych studentów z podziękowaniami, <h pokoju wbiega technik / izby przyjęć Właśnie dosuldm rozpaczliwą wiadomość od kierowcy ambulansu: na droću biegnącej na północ. 53 lun od miasta, miało miejsce aa sowę zderzenie pojazdów z udziałem ciężarówek i urfcęu wiczów. Załoga pogotowia lotniczego, która jako ptcrawi przybyła na miejsce wypadku, ocenia, że ponad dwamidc osób jest ciężko rannych. Na miejsce wypadłoś skiaonma wszystkie karetki pogotowia, jakimi dysponuje musio.

W zakładzie natychmiast rozpoczęto przygotowania do przyjęcia chorych. Postanowiono, te ci. którzy pracowali na rannej zmianie zostaną w domach dopóki zanucs/anic nic ucichnie. Hannah, Paul i Ajay /ostają skierowani do pracowni tomografii komputerowej; Jocy i Giufeng idą ni izbę przyjęć do pracowni rentgenowskiej i do uli resucy-tacyjncj W zespołach zapanowała cisza. Wszyscy czekają niecierpliwie. W powietrzu nad szpitalem słychać warta zbliżających się helikopterów.

i Pacjent A

i Pięć minut później z lądowiska helikoptera do uli rew-scylacyjnej zostaje przewieziony pierwszy ciężko ramy I pacjent (A, nazwisko nieznane, mężczyzna, wiek ok 50 lat). Jest zaintubowany, ma założone wkłucia do żył obwodowych i był już raz dcfibrylowany. Na szyi ma kol-i nierz ortopedyczny, dostał sporo płynów dożylnie. Wieje rzeczy dzieje się teraz równocześnie (lab. I4,I).Wc»mc i gdy pacjent ma robione zdjęcia klatki piersiowej, boczne ; kręgosłupa szyjnego i miednicy, Giufeng-ubrana w oto-i wiany fartuch - robi mu USC jamy brzusznej.

Rejent przytomny z urazem głowy i/łub RTG kręgosłupa twarzy    szyjnego

Pacjent nieprzytomny t urazem głowy. BIG kręgosłupa Uraz szyi z towarzyszącym bdiem. szyjnego

Nie musi być wykonywane rutynowo. Uwidocznienie złamania żeber nie wpłynie na zmianę postępowania. Zwróć uwagę na zasinienia w lewej doinej połowie klatki piersiowej, wskazujące na uszkodzenie śledziony.

W poszukiwaniu odmy optucnowej. płynu w jamie opłucnej, i tłuczenia płuca, poszerzania śródpiersia oraz do sprawdzenia położenia rurki dotchamezej.

Wykonywane przy poszerzeniu śródpiersia w celu wyłJuawa krwawienia w obrębie śródpiersia i uszkodzenia aorty; gdy nie można wykonać CTA - wykonaj angiografię.

W poszukanemu odmy opiumowej, uszkodzeń pluć* lub płynu. USG pozwala uwidocznić płyn w jamie opłacaj i w worku osierdziowym.

Złamanie mostka haiadczy o poważnym urazie śródpiania.

Wraki wjtśeuw iiazkodranodoatamaniw—gntagndiąwiao«W

Interpretacji wyników badań obmowych btęoópi rani wyzwanie.

Nw jest konieczne u paqt*Nów spełniających wszystkie ponoszę trytona

1. Brak tkliwości w Irw pośrodkowej szyć 2 Brak ogniskowych deficytów neurologicznych;

3.    Zachowana świadomość

4.    Bok mdi zatruć*

5.    Uszkodieme mepowodięęra hćlu li zaburzeń konraweragi

Aby mo+m byh prawdtowa oom. rĄąrm im Łęt itreiny jaholp NUrayiMwdoamć cały bęgostopszpąr rado porano Tbtlhż.

Na zdjferu pownen być widoczny ząb kręgu obrotowego mądujący uę w UJ povodkowq mądzy częściami bocznymi kręgu Cl M rwuezębamezawszejest moihwe w cza* bedaree wstępnego). Wykonanie z<|ęOe mora być bwdrolrodwe u rradw rama gnpsgmta NaMy unikać nadmięmircb mchów pny iMaśami dwrago

CTA^-angiogr^torn^afii tompulerowei; TK - tomografia l^^teroemMA^bmaow^meeo^rrronmM