Rak jajowodu

o*poxnania

U>c/onie

17.6.4. Mieszane nowotwory rnezoderinalno (mixed Mullerian tumors)

ł agodne i złośliwe nowotwory tej grupy powstają na podłożu komórek nabłonkowych i me/cnchynudnych

Na szczególną uwagę zasługuje cardnosarcoma. czyli tumor me-sodcrmalis mLrtus mali^nus zaliczany do guzów dysontogenetycz-nych - powstających z trzech listków zarodkowych. Rozwija się prawie wyłącznie u kobiet po menopauzie (średnia wieku 62 lata). Pacjentki z cardnosarcoma często prezentują zbiór cech charakterystycznych analogiczny do chorych na raka endometrium. Chorują na nadciśnienie, cukrzycę, są otyłe. W wywiadzie zgłaszają niepłodność lub brak porodów. Nowotwór ten również częściej występuje u kobiet leczonych w przeszłości napromienianiem miednicy mniejszej. Oba elementy składowe biorące udział w powstawaniu tego nowotworu, czyli nabłonek i mezenchyma. są złośliwe. Składnik nabłonkowy występuje najczęściej jako rak endometrioidalny. Natomiast składnik mezenchymalny przybiera postać san oma stromale, fibro-sarcoma, leiomyosarcoma lub mięsaka prążkowanokomórkowego macicy (rhabdomyosanoma).

Tabela 17.12. Podział mieszanych nowotworów mezodermalnych

Mieszane nowotwory mezodermalne (mixed Mullerian tumors)

Niezłośliwe	Złośliwe
Adenołibroma	Adenosarcoma
Adenomyoma	Carcinofibroma
Adenomyoma atypicum polyposum	Cardnosarcoma (tumor mesoder-malis mixtus malignus)

Rozpoznanie ostateczne ustala się na podstawie badania histopatologicznego wyskrobin / jamy macicy. Nowotwór daje przerzuty drogą krwi i chłonki.

Leczenie polega na usunięciu macicy / przydatkami oraz następczej radioterapii, ewentualnie chemioterapii.

IjjKlemtokłlM

ngwotwoińw

jajowodu

17.7. Nowotwory jajowodu

Pierwotny rak jajowodu jest biud/o r/adki (0,3 I..'¹'; "    '. n„h

nowotworów /loiliwycli iuir/t|<lów |il> iowycitl 7^nuc/nic c/y<ciej oh serwuje się zajęcie jajowodów pr/e/ proces nowotworowy toczący się w jajnikach, błonie śluzowej trzonu macicy czy przewodzie pokarmowym. Również pierwotna lokalizacja nowotworu niezłośliwego w' jajowodzie jest rzadkością. Najczęściej w jajowodzie spotyka się mięśniaki, włókniaki i gruczolakomięśniaki.

17.7.1. Rak jajowodu

Rak jajowodu rozwija się u kobiet w w ieku około- i pomenopauzal-nym. Etiologię powstania tego nowotworu łączy się z niepłodnością lub niską płodnością, długotrwałymi stanami zapalnymi toczącymi się w obrębie miednicy mniejszej.

Objawy kliniczne raka jajowodu są zbliżone do tych. które obserwujemy u chorych na raka jajnika. Najczęściej występuje ból podbrzusza, powiększenie obwodu brzucha, guz wyczuwalny przez powłoki brzuszne, "krwiste upławy z pochwy. Około 59% pacjentek / rakiem jajowodu zgłasza incydenty nieprawidłowych krwawień / dróg rodnych.

Wynik badania histopatologicznego wyskrobin z macicy u tych chorych jest najczęściej prawidłowy. Chorobie towarzyszą podwyższone poziomy markerś^Ca_E25 vy~ surowicy krwi yhorma 35 U/ml). W postawieniu ostatecznego rozpoznania klinicznego znaczną trudność nastręcza odróżnienie pierwotnego raka jajowodu od pierwotnego raka jajnika, szczególnie przy znaczącym zaawansowaniu choroby.

Kryteria o pierwotnej lokalizacji nowotworu w jajowodzie są następujące:

•    główna masa guza związana jest z jajowodem;

•    obraz histologiczny nowotworu przypomina budową błonę śluzową jajowodu;

•    przy zajęciu ściany mięśniowej jajowodu konieczne jest znalezienie miejsca, w którym błona śluzowa jajowodu przechodzi w utkanie nowotworowe.

Rak jajowodu najczęściej występuje jednostronnie w okolicy bańki jednego z. jajowodów. Ze względu na lokalizację rak jajowodu stosunkowo szybko może rozprzestrzenić się w obrębie jamy otrzewnej. Przerzuty odległe powstają najczęściej na drodze naczyń chłonnych. Oprócz węzłów chłonnych miednicy mniejszej fflk fajm

Rak jajowodu

——--Ł ’

__ł. '

Ob|awy Wiroc/ni»

Rozpoznanie

Kryteria piarwotnoj lokalizacji nowotworu w jajowo dzio