skanuj0003(3)

Nadzór

Nadzór i monitorowanie

Cel', wczesne rozpoznanie zaburzeń równowagi

fizjologicznej organizmu i natychmiastowe rozpoczęcie postępowania leczniczego

1. Nadzór podstawowy- prowadzony podczas każdego znieczulenia (głębokość znieczulenia i stopień zwiotczenia, czynność układu krążenia, oddychania -natleniania i wentylacji, stężenie tlenu w mieszaninie oddechowej):

Sprzęt: stetoskop, aparat do pomiaru ciśnienia tętniczego, monitor EKG. pulsoksymetr, kapnometr, termometr, przyrządy do pomiaru stężenia gazów anestetycznych

Nadzór - cd.

2.    Nadzór specjalny - w czasie dużych zabiegów operacyjnych, którym towarzyszą duży uraz, utrata krwi (może obejmować rutynowe monitorowanie w krótszych odstępach czasu. OCŹ, bezpośredni pomiar ciśnienia, gazometria, diureza, pomiar parametrów laboratoryjnych)

3.    Nadzór wszechstronny- podczas zabiegów specjalnych np. kardio- i neurochirurgicznych lub rozległych zabiegów (inwazyjne metody pomiarów: pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej, ciśnienia zaklinowania, ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wszechstronne badania laboratoryjne)

Niedostateczny nadzór to jedna z najczęstszych przyczyn śmiertelnych powikłań znieczulenia!!

Monitorowanie

Może obejmować:

■    głębokość znieczulenia

■    układ oddechowy

■    układ krążenia

■    temperatura ciała

■    diureza

■    zwiotczenie mięśni

■    czynność mózgu - EEG

Monitorowanie głębokości znieczulenia

■    Reakcja na silne bodźce (laryngoskopia, intubacja, nacięcie skóry, sternotomia, bodźce z otrzewnej, rozszerzanie szyjki macicy i odbytu, operacje kości, pociąganie mięśni oka. rozciągnie pęcherza moczowego, nacięcie opon w operacjach neurochirurgicznych)

■    Obraz kliniczny:

S oddech - bezdech, hipo- lub hiperwentylacja, kaszel, kurcz głośni)

S ciśnienie tętnicze - hiper- lub hipotensja

S częstość akcji serca - bradykardia. tachykardia

S rytm serca

S oczy (rozszerzenie źrenic, łzawienie w zbyt płytkim znieczuleniu, źrenice szpilkowate, oczopląs)

S mięśnie - sztywność po opioidach, katatonia i wzrost napięcia po ketaminie, poruszanie się w płytkim znieczuleniu)

S wilgotność skóry (pocenie się w zbyt płytkim znieczuleniu)

• BIS (indeks bispektralny)