skanuj0003(4)

2011-01-19

Znieczulenie wziewne bez intubacji

Wskazania: okres trwania do 45 min

Przed wwskazania:

•Niedrożność przewodu pokarmowego

•Pacjent nie będący na czczo

•Zabiegi w obrębie głowy i szyi

•Zabiegi, podczas których konieczne jest zwiotczenie

pacjenta

•Zabiegi w ułożeniu na brzuchu lub boku pacjenta •Zabiegi, podczas których może być konieczne ułożenie pacjenta głową do dołu (ryzyko zachłyśnięcia się) •Ciężarne w zaawansowanej ciąży

•przewidywane kłopoty z prowadzeniem wentylacji maską (gruba, krótka szyja, okrągła twarz, zarost na brodzie

Wskazania do intubacji dotchawiczej

•    Zapewnienie drożności dróg oddechowych

•    Zapobieganie zachłyśnięciu treścią żołądkową

•    Ułatwienie wentylacji ciśnieniem dodatnim

•    Zabieg wykonywany w ułożeniu innym niż na wznak

•    Zabieg w okolicy górnych dróg oddechowych

•    Utrudnione utrzymanie drożności przy użyciu maski

•    Zmiany chorobowe w górnych drogach oddechowych

Ocena przed intubacją

Wywiad.

•    Operacje w obrębie ust, nosa, krtani

•    Choroby nosa

•    Zaburzenia czynności strun głosowych

•    Trudna intubacja w trakcie poprzednich znieczuleń

Badanie przedmiotowe:

•    Anomalie twarzy

•    Wady wrodzone w obrębie twarzy i szyi

•    Drożność przewodów nosowych

•    Ruchomość w stawach skroniowo-żuchwowych

•    Ruchy języka

•    Uzębienie / protezy

•    Ruchomość szyi

•    Brzmienie głosu

Trudne drogi oddechowe

Trudności w zaintubowaniu pacjenta mogą być przyczyną nagłego wystąpienia stanu

zagrożenia życia!!!

Trudna intubacja 1-3% wszystkich pacjentów! • Cofnięta żuchwa		Skala warunków intubacji Mallampatiego I. widoczne podniebienie miękkie, języczek, gardło, migdałki
•    Małe rozwarcie jamy ustnej •    Duży język		II. widoczne podniebienie miękkie i języczek
• Wysoko położona nagłośnia		III. widoczne podniebienie miękkie
•    Zła ruchomość szyi •    Krótka, gruba szyja		IV. widoczny tylko język
•    Otyłość, duży biust •    Braki w uzębieniu, wystające siekacze •    Rany lub guzy szyi, jamy ustnej, gardła		Stopnie III i IV wskazują na możliwość wystąpienia trudnej intubacji

3