Zapalenia narządów rodnych (5)

'iKwianio

V

l eczenit*

u pl a wy skłaniają *1*1 pr/rprowiulzcnia dalszych budttrt niekiedy Ha wel wykonania posiewu W hodowli najczęściej uzyskuje się Guni m n ilu \ aginalis (dawniej nazywany łlemophitus uiglnulis), Corytw-b<uh rnwi yaginalis drobnoustrój, który może by*' odpowiedzialny /ii wc/csne poronienia, a także be/tlenowe bakterie należące do rodziny Bucteroides, Prevoiella. Peptostreptococcus. Mobiluncus oraz mikoplazmy. Bakteryjne zakażenie pochwy wynika z zaburzenia równowagi Hory bakteryjnej pochwy, ze znacznym zmniejszeniem liczby pałeczek kwasu mlekowego, podwyższeniem pH pochwy (> 4.5) oraz namnożeniem różnych, głównie beztlenowych gatunków bakterii.

Rozpoznanie polega na wykazaniu obecności wydzieliny o charakterystycznym rybim zapachu, ulegającym wzmocnieniu po alkali-z.acji wodorotlenkiem potasu (próba z KOH). Homogenna, często drażniąca srom wydzielina ma podwyższone - słabo kwaśne lub obojętne pil. W rozmazie widoczne są charakterystyczne komórki jeżowe (c/ue cells komórki nabłonka oblepione bakteriami).

Leczenie polega na podawaniu doustnym lub doustnym i dopo-chwowym {uetronidazolu, który ma również właściwości bakteriobójcze, lub na cedowanej antybiotykoterapii na podstawie antybiogramu. Najskuteczniejszym i zalecanym również kobietom w ciąży antybiotykiem stosowanym do leczenia waginozy bakteryjnej jest dclindamycyna (Dalacin) W kremie dopochwowym.

12.1. Różnicowanie zakażeó pochwy

wlum	Norma	Waginoza bakteryjna	Rzęsistkowica	Grzybica
H	< 4,5	> 4,5	> 4,5	^ 4,5
!l*lłna Ghwy	Biała, śluzowa, kłaczkowata, przezroczysta	Homogenna, szara lub mleczna	Żółtozielona, pienista	Biała, grudkowata, serowata
llwoścł eritki	Brak	Uplawy, nieprzyjemny, rybi zapach, nasilający się po stosunku lub dodaniu KOH	Pieniste uplawy. świąd, objawy dyzuryćzne	Pieczenie, uplawy, świąd
mikro .■łowy	Prawidłowe komórki nabłonka pochwy	„Clue cells” (komórki jeżowe komórki nabłonka pochwy oplaszczone bakteriami)	Rzęsistek, leukocyty	Kolonie grzybów

U 1.1.3, Zapalenia s/yjKi macicy

< zyunikami patogornMyc/nymi zapaleniu szyjki macicy najczęściej są C ItUimyditt tmrhomaiis i Nttwerin gonpiłlnunr W (yeti zakaże ni u li mm "i-»ctwuje się /tiiiuh zapalnyi h pm hwyl u jedynie widtM z tut |<\M Ślu/owo ropną wyilzidimi z kanału szyjki. Zakażenie i/ożącz k*'SK»• s/yjki macicy może pr7el'iegat^r skąpo- lub he/objawowo; /e względu na c/ęwą obecność ilwoinek r/eżąc/ki w cewce moczowej mogą mu towarzyszyć objawy dy/iiryc/ne. Drobnoustroje mogą inwiiir/ powodować sian /apnlny giuc/.olów Burt hol tna i Skene*a.

Ponieważ z pierwotnym zakażeniem gonokokami w 3(P50^ Hpółwytttępuje zakażenie C. trachomati.s, po wykonaniu badań bak letiologic/nych lec/cnic z reguły jest dwukierunkowe. W celu /.wal-e oni.i izeAąezki poduje się penicylinę, ampicylinę, amoksycylinę lub i Jmtolouy. natomiast w celu opanowania infekcji chlamy~cTTaTnej aZyll'Oniycy^,leU;t^ykUD^ i dok sycy kliny (lub w razie ich nietole-łiMtcji/eryfiomycynę). Leczenie ogólne powinno trwać co najmniej /dni

Promienica

Rzadko występując;! postacią infekcji narządów płciowych jest pro- Etioiojjia imemca. Jest to przewlekła choroba wywołana Gram-ujemną beztlenowi! pałeczką / rodzaju[Aętinomvces± faktoria ta jest blisko spokrewniona / gatunkiem^Nocaniui l przez pewien czas oba te mikroorganizmy były traktowane jak grzyby.

Iniekcja wywoływana przez promieniowce dotyczy /wykle jamy ustnej, twarzy i szyi. Charakteryzuje się występowaniem miejscowego obi/ęku, ropni i włóknienia tkanek oraz tworzeniem przetok. Gatunki promieniowców, które powodują zakażenia u ludzi, stanowią fizjologiczną florę jamy ustnej, gardła i dróg rodnych kobiety. Dlatego uważa się, że zakażenie nimi stanowi pr/ykład infekcji endogennej.

W waiimkach fizjologicznych bakterie le mają niewielką putogen-uość Do wystąpienia objawów chorobowych konieczne jest przerwanie ciągłości błony śluzowej. Choroba zlokalizowana w okolicy głowy i szyi zwykle jest następstwem zabiegów stomatologicznych lub urazów.

1'ioiiiiemca występująca w narządach rodnych kobiety może być /wiązana z obecnością ciała obcego, np..wkładki wewnątr/.maeicz-ue|. co potwierdzają liczne doniesienia w literaTuf/e. Promienica może tozwinąć się w szyjce macicy, powodując występowanie na mej }?i|/kóvv lub ijwi/ud/en, lub s/ci/yĆ się na narządy sąsiednie, dopro-wudznjąi. do powstawania pi/etok leczenie promienicy polega na dlngotiwalym podawaniu penicylin Tub sulfonamidów,