chirurgia
1

1432 CZĘŚĆ III Ortopedia

A

Wycięcie pogłębiające ściany bocznej

Strona

przyśrodkowa

Rzepka

Ponownie wprowadzony do rowka klin chrzęstno-kostny

żtt

RYC. 33-136

Wycięcie w bloczku kości udowej wnęki w kształcie klina. A, Wyciąć chrzęstno-kostny klin z rowka rzepkowego. B, Usunąć kość ze ściany ubytku, pogłębiając rowek. C, Umieścić ponownie klin chrzęstno-kostny.

ząbkowanej lub skalpela nr 20 i pobijaka, czym także skutecznie można wyciąć wnękę.

Nadać chrząstkę stawową bloczka, zaznaczając w ten sposób zakres dalszego cięcia o kształcie prostokąta. Upewnić się, że szerokość cięcia pokrywa szerokość rzepki, ale jednocześnie zachowuje grzebienie bloczka.' Do pogłębienia cięcia proksymalno-dystalnego w kości do 2-6 mm u bardzo małych i młodych pacjentów użyć noża chirurgicznego, u małych i średnich - piły ręcznej, u dużych pacjentów - pic*, elektrycznej (ryc. 33-137). Użyć osteotomu, l<róry szer rości a odpowiada osteotomii, do oddzielenia odłamu kostno-chrzęstnego o kształcie prostopadłościanu. Wprowadzić osteotom z obu stron, proksymalnej i dystalnej granicy osteotomii, rak by cięcia spotkały się w połowie długości przyszłego dna wnęki. Uważać na właściwą grubość usuwanej kości, nie dopuszczając do pęknięcia lub rozwarstwień odłamu kostno-chrzęstnego. Pogłębić wnękę w bloczku przez dodatkowe usunięcie kości w dnie nowo uformowanego rowka. Wprowadzić z powrotem wolny odłam, kiedy głębokość pozwala na schowanie w rowku potowy wysokości rzepki.

Klin kostno-chrzęstny utrzymuje się w rowku dzięki sile naciskającej rzepkę i tarciu powierzchni gąbczastej dwóch przeciętych krawędzi.

Resekcja bloczka. Resekcja bloczka jest metodą pogłębiania rowka bloczkowego polegającą na usunięciu chrząstki i podchrzęstnej kości gąbczastej. Zaletą tej techniki jest jej prostota; wadę stanowi usunięcie chrząstki bloczka i kontakt rzepki z szorstką powierzchnią gąbczastą, skutkujący ścieraniem się chrząstki stawowej rzepki. W związku z tym ten sposób powinien być wykorzystywany tylko wtedy, gdy

nie jest możliwe wykonanie wnęki. ..... -

I

■ UWAGA U W: p czy pa ci ku.. zwi cn n i ęci a przyśrodkowego’', często. lep iej jest po ora ć w ięcei. koścf. z • • b o c z :* e; strony, r o w k ay oszczędzając-, i ■ za c K o w u f ącż bero ziej. .przyśrodkowy grzebień-. ■    , .    '    •

Zmierzyć szerokość powierzchni stawowej rzepki i zastosować ten pomiar do określenia właściwej szerokości wnęki bloczka. Usunąć chrząstkę I kość za pomocą pilnika do kości, frezu elektrycznego lub od-gryzacza kostnego (ryc. 33-138). Długość resekcji bloczka powinna rozciągać się od bliższego marginesu chrząstki do marginesu chrząstki nieco powyżej rowka międzykłykciowego. Utworzony w bloczku udowym rowek powinien być na tyle głęboki, by zmieścić połowę wysokości rzepki i umożliwić chrząstce rzep-kowej styczność z uformowanym na nowo bocznym i przyśrodkowym grzebieniem bloczka. Grzebienie przyśrodkowy i boczny modeluje się tak, by biegły równolegle do siebie, a dno rowka było prostopadłe do każdego grzebienia.

Uwolnienie przyśrodkowej torebki. U pacjentów ze zwichnięciem przyśrodkowym rzepki III i IV stopnia przyśrodkowa torebka stawowa jest grubsza i obkurczona. W takich przypadkach przyśrodkowa torebka i troczek powinny być uwolnione, by ułatwić doboczne przemieszczenie rzepki.