Image (53)

Zalecenia Kliniczna dotyczące postępowania u chorych na cukrzyce, 2010

Tabela 5.1. Zalecenia dotyczące monitorowania dorosłych chorych na cukrzycy

Uwagi

Parametr

Edukacja dietetyczna i terapeutyczna H b A,.

Chofesteroi całkowity, HDL, LDL, triglicerydy w surowicy krwi Albuminuria

Badanie ogólne moczu z osadem

Kreatynina w surowicy krwi

Kreatynina, Na , K\ Ca'', PC Z w surowicy krwi

Dno oka przy rozszerzonych źrenicach

Pełne badanie stóp

Badanie tętnic kończyn dolnych metodą USG-Doppler EKG spoczynkowe EKG wysiłkowe

Konsultacja kardiologiczna

Ko n su i ta c j a n e u ro log: c:zn a

Konsultacja n ef ro i o q i cz n a Inne konsultacje

Na każdej wizycie

Raz w roku. częściej w przypadku wątpliwości utrzymania norrnoglikemii lub konieczności weryfikacji skuteczności leczenia po jego modyfikacji

Raz w roku. częściej w przypadku obecności dysiipidemii

Raz w roku u chorych nieleczonych inhibitorami ACE lub antagonistami receptora AT.

Raz w roku

Raz w roku {w przypadku cukrzycy typu 1 po 5 latach trwania choroby)

Co pół roku u chorych z podwyższonym stężeniem kreatyniny w surowicy krwi

U‘chorych na cukrzycę typu 1 po 5 latach, u chorych na cukrzycę typu 2

......od momentu rozpoznania choroby (szczegóły — patrz rozdz. 18)

Raz w roku (patrz rozdz. 20)

W przypadku chorych z objawami chromania przestankowego Patrz rozdz. 15

IJ chorych > 35. rż. co 2 lata w przypadku współistnienia dodatkowych czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca (w tym m.in. zawał serca w wywiadzie rodzinnym w wieku < 55 lat; palenie tytoniu, dyslipidemia)

U chorych z dodatnią próbą wysiłkową lub ze wskazań ogólnolekarskich

W przypadku polineuropatii obwodowej niepoddającej sie standardowemu leczeniu

W przypadku stwierdzenia c?GFR < 60 ml/min/1,73 nr Zgodnie ze wskazaniami ogóinolekarskimi

3 Zaostrzenie przewlekłych powikłań.

4.    Przeprowadzenie drobnych zabiegów.

5.    Modyfikacja schematu terapii chorych, u których nie ma możliwości uzyskania efektów terapeutycznych w warunkach leczenia ambulatoryjnego.

6.    Wdrożenie leczenia metodą intensywnej terapii z użyciem osobistej pompy insulinowej.

V. Wymogi organizacyjne

Specjalistyczne oddziały diahetoiogiczne

A.    Personel lekarski — dwóch specjalistów dia beto logo w zatrudnionych w pełnym wymiarze godzin, ewentualnie, obok riiabetoioga, specjalista chorób wewnętrznych (specjalista pediatra na oddziałach dziecięcych), endokrynolog mający doświadczenie w zakresie diabetologii potwierdzone przez konsultant o w o j e w ó c I z k i e go.

B.    Personel pielęgniarski ....... dwie pielęgniarki z doś

wiadczeniem edukacyjnym, których zakres obowiązków jest ograniczony do edukacji i opieki nad chorymi na cukrzycę.

C.    Dietetyk posiadający zakres obowiązków ograniczony tylko c!o opieki diabetologicznej (co najmniej 1/2 etatu).

D.    Dostęp do konsultacji specjalistycznych (jak w przypadku poradni, w tym do konsultacji psychologicznej).

Na każde 10 pediatrycznych łóżek diabetologicz-

nych lub 15-20 łóżek diabetologicznych dla osób dorosłych zaleca się następujący skład zespołu terapeutycznego: 2-3 lekarzy, 2 pielęgniarki mające doświadczenie w opiece nad chorym na cukrzycę, dietetyk oraz psycholog (zatrudniony lub dostępny w ramach konsultacji), a także pracownik socjalny.

E.    Wyposażenie:

—    co najmniej 1 stanowisko intensywnego nadzoru metabojkznego/1 0 łóżek diabetologicznych;

—    pomieszczenie i niezbędne pomoce dydaktyczne do prowadzenia edukacji (sala edukacyjna);

—    wymagany sprzęt: waga lekarska, ciśnieniomierze, dożylne pompy infuzyjne, pompy do ciągłego podskórnego wlewu insuliny, glukometry, waga spożywcza, młotki neurologiczne, widełki stroikowe 123 Hz, monofiiamenty oraz stały dostęp do diagnostyki kardiologicznej (próba wysiłkowa, UKG, Hoiter EKG, Holter RR, planowa koronarografia) i naczyniowej (USG z możliwością badania przepływu naczyniowego metodą Dopplera);

—- zalecany (nieobowiązkowy) sprzęt system do ciągłego podskórnego pomiaru giikemii, oftalmoskop,