skanuj0044 (36)

398 Pediatria. Podręcznik dla studentów pielęgniarską|

tłuszczu i białka. Posługujemy się tzw. wskaźnikiem insulina/wymienl® węglowodanowy - właściwym dla danego pacjenta, często różnym dla różnydj posiłków. Dawka zastosowana do posiłku wymaga uwzględnienia przedposS kowej glikemii (dawka korekcyjna przy hiperglikemii) i aktywności fizycznej przypadającej na okres po posiłku.

Zastosowanie ciągłego podskórnego wlewu insuliny pozwoliło uzyskafi poprawę wyrównania mierzonego poziomem HbAlc. Dobre efekty uzyskana stosując pompy insulinowe w grupie dzieci nąjmłodszych i wdrażając ten sposób leczenia od początku choroby. Pełną ocenę skuteczności leczenia ciągtynl podskórnym wlewem insuliny przyniosą za kilkanaście lat badania częstośla występowania powikłań późnych w grupie pacjentów leczonych od początku ® metodą. Koszty bezpośrednie redukują jednak szerokie stosowanie tej nowoczesnej metody leczenia. Przyszłością tej metody leczenia jest zastosowai^H urządzeń oznaczających glikemię i regulujących według niej wlew insuliny- ® Ciągły podskórny wlew insuliny powinien być stosowany:

•    u najmłodszych dzieci u których posiłki i wysiłek fizyczny są nieprzewidjim walne; stosuje się też dietę wysokowęglowodanową

•    u pacjentów z grupy ryzyka ciężkich hipoglikemii

•    u pacjentów, którzy mimo intensyfikacji dotychczasowych metod nie uzyskali dobrego wyrównania metabolicznego

•    u pacjentów z objawem „brzasku” (wzrost glikemii w godzinach wczesnoporannych, około godziny 4-6 rano)

•    u pacjentów wymagąjących specjalnych sposobów żywienia, np. z celiakią | fenyloketonurią, mukowiscydozą

•    u pacjentów z długotrwałą cukrzycą, u których wystąpiły powikłania późne. Intensywne metody leczenia wymagają od pacjenta stałego aktywnego

podejścia. Okresowe spadki motywacji charakterystyczne dla okresu dojrzewam® znajdują odbicie w pogorszeniu wyrównania metabolicznego. W grupie małyck 1 dzieci częste infekcje są odpowiedzialne za okresowe pogorszenie wynikówJH

Żywienie w cukrzycy

Intensywne leczenie cukrzycy w oparciu o zasadę baza-bolus spowodowały liberalizację diety. Dziecko z cukrzycą powinno być żywione według wskazaśru dla jego zdrowych rówieśników. Dotyczy to zwłaszcza nąjmłodszych dzieci, 1 u których wprowadzenie rygorów dietetycznych może być szkodliwe, a na pewno trudne do osiągnięcia. Żywienie powinno zapewnić pełne pokrycie® kaloryczne, zawierać wszystkie niezbędne składniki, zgodnie z zasadami 1 zdrowego żywienia. Dobre efekty przynosi stosowanie tzw. diety śródziem® nomorskiej. Umiejętność liczenia kalorii, wymienników węglowodanowy*^® białkowo-tłuszczowych, oceny indeksu glikemicznego pozwala na dobór diety ] umożliwiąjącej osiągnięcie założonych celów leczniczych i realizację indywidua!® nych preferencji kulinarnych.