img086 (20)

I

OSTRA I PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK

Ostra niewydolność nerek jest to zespół objawów towarzyszących nagiemu pogorszeniu się funkcji tego narządu, połączonemu z narastaniem w płynach ustrojowych stężenia substancji azotowych (mocznik, kreatynina) ora w 70 % ze skąpomoczem łub bezmoczem.

Diureza dobowa wynosząca poniżej 500 mi nosi miano oiigurii (skąpomoczu), natomiast poniżej 100 ml łub całkowite zatrzymanie moczu nosi nazwę anurii (bezmoczu).

U pacjentów z klinicznymi objawami ostrej niewydolności nerek obserwuje się zwiększenie kreatyninemii o 0,5 mg % / d i wzrost zawartości azotu mocznika o 50 mg % / d. Spadek dobowej diurezy poniżej 500 ml prowadzi do stopniowego narastania stężenia mocznika i kreatyniny we krwi, co stanowi biochemiczny wykładnik niewydolności nerek. Czasem ostra niewydolność nerek może przebiegać bez skąpomoczu, a nawet z wielomoczem. i wtedy nazywa się nicoliguryczną niewydolnością nerek.

W zależności od mechanizmów" prowadzących do powstania ostrej niewydolności nerek odróżnia się 3 zasadnicze jej postacie: przednerkową, nerkową (miąższową) i pozanerkową (mechaniczną).

Główne przyczyny ostrej niewydolności nerek:

Przednerkowe:

Hipowolemia:

-    utrata płynu przez skórę ( oparzenia, poty )

utrata płynu przez przewód pokarmowy ( biegunki, wymioty, odsysanie treści pokarmowej )

-    utrata płynu przez nerki ( diurelyki, środki osmotyczne, wiełomocz w przebiegu moczówki prostej, cukrzycy )

wewnątrzustrojowe przemieszczenie płynu (zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie trzustki, niedrożność jelit) krwotoki zewnętrzne i wewnętrzne Niewydolność sercowo- naczyniowa:

-    np. powstająca w^r przebiegu zawału serca, wstrząsu, posocznicy

Nerkowe:

Zapalenie nerek:

ostre rozlane kłębuszkowe, ostre miedniczkowe Choroby naczyń nerkowych:

zatory, zakrzepy tętnic lub żył nerkowych, zespół hemolityczno-mocznicowy

Działanie substancji neurotoksycznych:

związki chemiczne, sole metali ciężkich, niektóre leki Inne przyczyny:

-    przedłużająca się niewydolność przednerkową, hemoliza, poronienia toksyczne, środki cieniujące, jady organiczne

Pozanerkowe:

Obstrukcja (zapora):

-    kamica nerkowa, skrzepy krwi, ucisk moczowodów z zewnątrz(nowotwory), przecięcie lub podwiązanie moczowodów w czasie zabiegów operacyjnych

Pęknięcie pęcherza moczowego