img102 (14)

wydzielania wewnętrznego). Pomiar centralnego ciśnienia żylnego i/lub ciśnienia zaklinowania w tętnicy płucnej jest metodą inwazyjną, którą stosuje się w specjalnych przypadkach.

W badaniu przedmiotowym oceniamy: stan świadomości pacjenta, ciśnienie tętnicze krwi w pozycji leżącej ( i jeśli to możliwe po pionizacji), stan wypełnienia żył szyjnych, stan napięcia powłok skórnych, nawodnienie śluzówek, wielkość wątroby, objaw wątrobowo-szyjny, obecność obrzęków obwodowych.

Wykonujemy badania dodatkowe:

1.    Morfologia krwi,

2.    Stężenie sodu w surowicy,

3.    Stężenie białka całkowitego, mocznika, kreatyniny, potasu we krwi,

4.    Analiza moczu z pomiarem ciężaru właściwego moczu,

5.    Badania obrazowe w zależności od potrzeby ustalenia przyczyny.

Objawy odwodnienia:

1.    Ogólne osłabienie, apatia, śpiączka.

2.    Ortostatyczne spadki ciśnienia tętniczego, niskie ciśnienie tętnicze, wstrząs.

3.    Zapadnięte żyły szyjne.

4.    Zmniejszenie elastyczności skóry.

5.    Suchość błon śluzowych jamy ustnej, skóry okolicy pach i pachwin.

Objawy przewodnienia:

1.    Zaburzenia świadomości, niepokój, śpiączka.

2.    Duszność w pozycji leżącej, prawidłowe lub wysokie ciśnienie tętnicze, obrzęk płuc.

3.    Nadmierne wypełnienie żył szyjnych.

4.    Obrzęki obwodowe.

5.    Powiększenie wątroby.

6.    Dodatni objaw wątrobowo-szyjny.

Obraz kliniczny oraz wybór leczenia zależy od wielkości niedoboru lub nadmiaru płynu pozakomórkowego, czasu jego powstania oraz przyczyny wywołującej.

Odwodnienie i przewodnienie dzielimy w zależności od stężenia sodu w surowicy (a tym samym od os molarności) na:

izotoniczne, hipotoniczne, hipertoniczne.

Podział ten jest istotny ze względu na wybór leczenia przyczynowego i objawowego.

Odwodnienie izotoniczne charakteryzują:

Normonatriemia = stężenie sodu w surowicy w granicach normy -135-145 mmol/l

Wzrasta Ht (z wyjątkiem stanów pokrwotocznych), poziom białka całkowitego, może wzrosnąć poziom mocznika i kreatyniny we krwi.

Dominują objawy oiigowolemii, czyli spadku objętości krwi krążącej.