IMGƒ33

Zgłoszona przez osoby uczestniczące w czynności zarzuty co do treści protokołu oraz oświadczeni*

policjanta prowadzącego czynność

Do protokołu załączono

â– *—“—■;> *â–     "jfciii11BWj utttcmaayM)'

Czynność kończono J3ZE3I) I3|EIHB2Ę]

Y;    g g m m o o m ^m »    *    â–     â€¢

Protokół osobiście od czytałem/od czytano mi*

sobiście odczytałem/*

Podpisy pozostałych osób uczestniczących w czynności:

I______MU

Podpisy osób obecnych przy przeszukaniu:

(dopuszczono)/ piyolut do ciyiokO

»n»»*na)pn*t

Podpisy osób obsługujących urządzenie(a) rejestrujące:

(podia** osotiy. u MOra| dokonano paaazukanM)

1.

Otrzymałem(am) pokwitowanie zabranych zabranych rzeczy*.

/2h/of6f2H*m

d d m m r r r r

2. __>— ______________________

czy/kopiÄ™ spisu i opisu rzeczy, stanowiÄ…cÄ… pokwitowanie

_sSHli—M

(podpis)    i    Â£d>pe

a podstawie ar

3w po z. ..........

] w póz. ..........

oddaÅ‚ na prz< SporzÄ…dzajÄ…* >pia spisu m*

•> niepotrzot ii skreślić

^osoby nieoł>ecnej podczas przeszukania lub przedstawiciela ustawowego małoletniego. Czynność należy odrębnie udokumentować. * odpowiedniej kratce albo postawić znak x w odpowiedniej kratce i uzupełnić treść