IMG�21

jf) Przesyłkę nadaną jako przesyłka polecona nr................................................ ^

a)    adresatowi,    ^ęz°ⁿ<t» ■

b)    adresatowi, który nie mógł lub nie chciał pokwitować odbioru przesyłki,    ^    (WA.W1)

(gPosobie uprawnionej do odbioru przesyłki,    tmresat nrzcsyiKi

d) dorosłemu domownikowi* - administracji domu* - dozorcy domu* lub    \ W_. - _JankQwski

sołtysowi*, którzy podejmą się oddać przesyłkę adresatowi,    Ąjr rtło^{111 e}' _strołński •, p-

e)    przełożonemu żołnierza*, funkcjonariusza Policji* Agencji Bezpieczeństwa *°'^vS _K3 spółka Partr

Agencji Wywiadu*, Straży Granicznej* lub Służby Więziennej*.    ▼ /y°^ł'^aC yj _m

f)    osobie kierującej zakładem, w którym przebywa adresat pozbawiony wolności ^ Re!^,an

(imię I nazwisko innego odbiorcy niż adresat)    IWARSZANf

\2) Przesyłki nie doręczono w sposób określony w pkt 1, przesyłkę pozostawiono w:*    —    -

qq OT 2(

a)    placówce pocztowej....................................................................................................... ¹³¹³

b)    jednostce Policji**........................................................................................................... akt. V Ds/74/P

i c) urzędzie administracji samorządowej szczebla podstawowego...... --------------------aj przesyłki odpis r

o czym umieszczono zawiadomienie w skrzynce do doręczania korespondencji - natbJfc—;-_:-

'adresata* - lub innym widocznym miejscu*.

zesyłki nie doręczono, gdyż:    BKemJŁwmi

J adresat odmówił przyjęcia*    ■................JoJL..

"5 z innych przyczyn*................................................................................................... ^K-dwokacka S

(podać jakie)................................// U#T. Rejtana 17 lc

W postępowaniu karnym.    | f, (J/f    00003895(1!

MS-K Og 25 - Pokwitowanie odbioru w postępowaniu karnym.    .......'["7i'jrV*W NIP: 5'