skanuj0039 (40)

14. Wybrane zaburzenia endokrynologiczne 393

■Czynniki środowiskowe zwiększąjące ryzyko zachorowania to infekcje Hpwsowe (enterowirusy, wirusy świnki, różyczki, wirus HCV), wczesna Hppoeycja na antygeny mleka krowiego (powoduje nieprawidłowe dojrzewanie bidadu^imfatycznego przewodu pokarmowego), ekspozycja na czynniki tok-■pcme, niedobór witaminy D.

Zniszczenie 80-90% komórek p wysp trzustkowych w wyniku procesu ■palnego prowadzi do wystąpienia pełnoobjawowej cukrzycy.

Objawy, czyli jak rozpoznać

mezątek cukrzycy u dzieci jest zwykle gwałtowny, tym bardziej nagły im priadsze jest dziecko. U starszych dzieci okres miernie nasilonych objawów ka kilka lub kilkanaście tygodni. Nierzadko cukrzyca bywa rozpoznawana kpiero w stanie kwasicy ketonowej.

■    Analiza okresu poprzedzającego rozpoznanie pozwala zawsze potwierdzić postępowanie typowych objawów cukrzycy: wielomoczu, pragnienia, utraty masy ciała. Narastająca ketoza powoduje pojawianie się zapachu acetonu x ust. U mniejszych dzieci pojawia się moczenie mocne. Występują bóle ■zucha, wymioty, zmiany grzybicze na śluzówkach jamy ustnej Rjuarządów płciowych, ropne zakażenia skóry, postępujące odwodnienie, osłabienie, przyspieszenie i pogłębienie oddechu, zaburzenia ■wiadomości (kwasica ketonowa).

Wykonywane badania

•Pznaczny wzrost glikemii (>11,1 mmol/1; 200 mg/dl)

•    głukozuria (> 55 mmol/1; 1,0 g/dl)

•    obecność.ciał ketonowych w moczu (> 4 mmol/1; 0,4 g/1).

■    Rozpoznanie cukrzycy w przypadku zawansowanych objawów i stwier-dzenia powyższych wartości w badaniach laboratoryjnych nie budzi wątpliwo-pa. W przypadkach wątpliwych, konieczne jest oznaczenie poziomu hemoglobiny glikowanej HbAlc oraz wykonanie testu doustnego obciążenia glukozą (OGTT - orał glucose tolerance test), którego interpretację zawiera BPabela 14.3.

gWarunki prawidłowego wykonania testu OGTT u dzieci:

•i dieta bogatowęglowodanowa 3 dni przed testem

•    test wykonany na czczo (8 godzin po ostatnim posiłku)

•    glukoza podana doustnie w dawce 1,75 g/kg masy ciała (maksymalnie | 75 g); roztwór wodny, wypity w ciągu 5 minut

|» oznaczenie glukozy w osoczu na czczo i 120 minut po obciążeniu.