11266 Untitled�

_(> występujących z częstością 2-3 razy tygodniowo od około pół roku. W ciągu ostatniego miesiąca * dwukrotnie wystąpiły omdlenia w czasie podbiegnięcia do autobusu oraz tańca, poprzedzone kołataniem serca. W wywiadzie pacjent podaje podwyższone stężenie cholesterolu we krwi oraz rozpoznane nadciśnienie tętnicze. Pacjent nie przyjmował na stałe żadnych leków. W związku ze stwierdzonym w badaniu przedmiotowym głośnym szmerem skurczowym u podstawy serca z promieniowaniem do naczyń szyjnych zlecono badanie echokardiograficzne, w którym opisano zwapnienia oraz zmniejszoną ruchomość płatków zastawki aortalnej oraz upośledzoną kurczliwość mięśnia lewej komory.

1. Rozpoznanie istotnego zwężenia zastawki aortalnej można postawić na podstawie stwierdzonych w badaniu echokardiograficznym:

A.    cech dużego przerostu mięśnia lewej komory

B.    wartości maksymalnego skurczowego gradientu komorowo-aortalnego 75 mmHg .38^ wartości średniego skurczowego gradientu komoro wo-aortalnego 55 mmHg

D.    do oceny istotności wady konieczne jest określenie pola powierzchni zastawki aortalnej

E.    żaden z powyższych wskaźników echokardiograficznych nie może służyć do oceny istotności wady

W chwili przeprowadzania badania u chorego stwierdzono:

\J

A. pewne rozpoznanie choroby wieńcowej wysokie ryzyko nagłego zgonu

C.    wysokie ryzyko wystąpienia obrzęku płuc

D.    wysokie ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych

E.    wysokie ryzyko wystąpienia migotania przedsionków

Jedynym skutecznym leczeniem u badanego pacjenta będzie:

A.    implantacja kardiowertera-defibrylatora

B.    implantacja stymulatora serca przeprowadzenie operacji wymiany zastawki aortalnej

D.    przeprowadzenie zabiegu walwuloplastyki zastawki aortalnej

E.    włączenie właściwego leczenia farmakologicznego z uwzględnieniem terapii hipolipemizującej, hipotensyjnej i anty arytmicznej

Przypadek 9

Kobieta, lat 55, została przywieziona do izby przyjęć szpitala dyżurnego z powodu utraty przytomności w domu, poprzedzonej kołataniem serca. Pacjentka zgłasza narastającą od kilku miesięcy duszność wysiłkową, ostatnio występującą w czasie zwykłej codziennej aktywności, obrzęki oraz kołatania serca. Kilka lat temu występowały u chorej uciskowe bóle za mostkiem wysiłkowe oraz okresowo w nocy (budziły chorą ze snu). Od dwóch miesięcy zgłasza znowu bóle wysiłkowe za mostkiem. Pacjentka neguje obecność nadciśnienia tętniczego i cukrzycy. Od wielu lat pali papierosy (około 20/dziennie). Nie miesiączkuje od siedmiu lat. Z powodu swoich dolegliwości zgłosiła się kilka tygodni temu do lekarza rodzinnego, jednak zalecone przez niego leki zażywa nieregularnie (nie pamięta ich nazw). W badaniu przedmiotowym stwierdzono: nad polami płucnymi obustronnie trzeszczenia do kątów łopatek, niemiarowy rytm serca o częstości 70/minutę, trzeci ton, szmer skurczowy w okolicy koniuszka z promieniowaniem do pachy, RR 120/80 mmHg oraz obrzęki podudzi.

1.    Jakie zmiany potencjalnie możliwe do stwierdzenia w badaniu EKG wykonanym w izbie przyjęć u tej pacjentki mogą świadczyć o wysokim ryzyku nagłego zgonu:

A.    częstoskurcz komorowy

B.    migotanie przedsionków

C.    patologiczny załamek Q w odprowadzeniach I, aVL, VI - V6

"lik^celem oceny ryzyka nagłego zgonu należy wykonać 24-godzinne elektrokardiograficzne badanie metodą Holtera aby wykluczyć występowanie częstoskurczów komorowych E. na podstawie posiadanych danych nie można określić ryzyka nagłego zgonu

2.    Jakie zmiany stwierdzane w badaniu echokardiograficznym wykonanym w izbie przyjęć u tej