88241 PB170110

Klatka ptemowa

6.2 Cienie w płucach 61

lista kontrolna:

Mno%muuur.

A

rJr-

Ryc. 6;27a Guzy na skórze w ncrwiałcowlóknlflkowatoici mogą z prwnotoą stad i¹ę widoczne na zdjęciu klatki piw-yowcj tak urno wyraźnie jak zwykle brodawki sutkowe. Dokładne badan¹ fizykalne oraz (byt! może) szybka fluoroikopia po oznakowaniu brodawek sutkowych lub guzów na skórze może wyjaśnić wszeBue wątpliwości

Rozległe, jednorodne zacienienie płuca

Rozległo, jednorodne zacienienie płuca b leżeli zdjęcie klatki piersiowej nie udzieli odpowiedzi na sze pytania, niezbędnym może się okazać wykonanie tor iii komputerowe). U pacjentów z nerwakowłókniakowi pozwala ona nie tylko ostatecznie stwierdzić, które z cieni dzianych na zdjęciu klatki piersiowej były jedynie pochod" skórnego; bez także często pozwala na zdiagnozowanie dmypluc.

j Poszukiwanie przyczyny duszności

Jonathan Boodeg (lal 53) zaczął odczuwać duś w trakcie dializ wykonywanych z powodu krańć niewydolności nerek. Internista dyżurny zlecił wy! nanic zdjęcia klatki piersiowej (tyc. 6,28). Hannah jat i sama tego ranka w opisowni i przygląda się bliżej I ciu. Bierze pud uwagę całą listę możliwych ro/po | różnicowych.

,la wisz diagnozę?

płyn ■ .nno opłucnowej: Bardzo wiele różnych chorób, na pi/y•■Ud guzy opłucnej (przerzuty, międzyblontak). mogą '^^c |>r/yc/.yną jednostronnie występującego płynu w jam .: opłucnowej. Oczywiście jednorodne zacienienie oliii pi'! płucnych może być spowodowane także obecnością płynu w obu jamach opłucno wy eh. Płyn występujący obustronnie czasem różni się ilością (ryc. 6.29). szczególnie w dekompensacji serca i - wynikającego z tego procesu zastoju w krążeniu płucnym.

Czy znają Państwo inne przyczyny rozległego jednorodnego zacienienia płuca? Zdjęoa przytóżkowe są wykonywane zazwyczaj bez kratki przeciw rozproszeni owej. Promie J nirwanie rozproszone dociera do detektora i powoduje jednorodne zwiększenie zacienienia obrazu. W przypadku gdy zastosowana zostaje kratka, me zawsze jest ona umieszczona w prawidłowej pozycji w stosunku do lampy i wtedy może częściowo blokować promienie dające obraz diagnostyczny po jednej stronie klatki piersiowej, powo dując asymetryczną ekspozycję filmu. Niewystarczająco głęboki wdech także powoduje obustronny wzrost zacienienia płuc na skutek niskiej objętości ptuca i dużej gęstość miązuu płuc W końcu każda technologia może zawieść z powodu zastosowania nieprawidłowych parametrów ekspozycy łub po prostu i powodu słabej przezietność tkanek pacjenta - pacjenci, którzy ważą ponad 140 kgftOO funtów, mogą wymagać diagnostyki przy zastosowaniu specjalnych urządzeń weterynaryjnych.

Pourazowe zmniejszenia przejrzystości: Uraz może być przyczyną rozległego jednostronnego zacienienia klatki piersiowej na skutek krwiaka ściany klatki piersiowej, najprawdopodobniej spowodowanym złamaniem wielu żeber albo nu skutek krwiaka jamy opłucnowej (ryc. 6JO) wywołanym uszkodzeniem naczyń wewnątrz klatki piersiowej (tętnic międzyżebrowych lub aorty).

Niedodma: Niedodma górnego płata płuca lew ego lub całego płuca może powodować zacienienie całego pola płucnego (patrz także ryc. 6.|9a>.

Zespół Swyera-Jamesa: Czasami trudno jest odróżnić, czy jedna ze stron jest hardziej zacieniona, czy też może przeciwległa strona nadmiernie przejaśniona Zapalenia płuc we wczesnym dzieciństwie mogą powodować ograniczoną hipoplazją płuca w zespole Swyera-Jamesa. /miana charakteryzuje się zmniejszeniem unac/ynicnia oraz zwiększeniem upowietrznicnia na skutek pułapki powietrznej (ryc. 6JI).

-ł Diagnoza: Na początku Hannah chciała zamieścić w swoim opisie informację, że w opłucnej pana Bootlcga znajduje się płyn. Jednak zawahała się / powodu ciemnego paska wzdłuż ściany klatki piersiowej. Czy może to być odma? Siedziała naprzeciw ekranu i drapała się po głowie w momencie, gdy Joey, Giufcng i Ajay przyszli zabrać ją na lunch. „To jest fałd skórny - oświadczyła Giufcng.

Zacienienie jest stopniowo intensywniejsze w kierunku bocznym, a potem gwałtownie się kończy. Powyżej tuku aorty po stronie lewej widać dwa podobne do tego fałdy skórne". „To niczego nie wyjaśnia. Giufcng - wtrącił się Joey. - Pacjent jest dość mocno zrolowany w prawą wronę. Spójrz tylko na tchawicę i na niczagięty łuk aorty! To jest po prostu kiepskie zdjęcie. A rotacja jest kolejną przyczyną zwiększenia zacienienia". „Okay. okay. zrozumiałam

-    wymamrotała Hannah - a które 2 was, mądrale. może powiedzieć mi. dlaczego pacjent cierpi na duszność?" Zaległa długa cisza, po czym Ajay odpowiedział łagodnie: -Hannah. mnie by martwiła ta duża. wypełniona powietrzem struktura za cieniem serca. Co byś powiedziała na dużą przepuklinę rpzw oni przełykowego lub nawet „żołądek do góry nogami!¹' To wyjaśniałoby zaburzenia oddycham¹" Wszyscy są pod wrażeniem prawdziwa praca zespołowa. Hannah przygotowuje wstępny opis. „No tak. w zasadzie powinnam być załamana. Ale dzięki, mimo wszye&o. Skoro już zaczęliśmy rozmowę na Lemat żołądka - wtrąca

-    to ja umieram z głodu. Chodźmy na lunch!"

Ryc. 6.28 Przyjrzyj się zdjęciu Rana BooUcga. Czy wszys jest w normie?

| Płyn wjamła opłucno woj

Ryc. 6.29 Znaczna Ilość płynu po stron¹ prawej omz nieco mmeju¹ po stronie lewej rozlewa uę. sięgając doić wysoko I na tym zdjęciu przytOżkowym leżącego pacjenta powoduje jednorodne zacienienia całego płuca. Granica między przeponą i płatem dolnym jest po stronie prawej zatarta - porównaj ze stroną lewą. Naczynia w pobliżu wnęki są poszerzone, a ich obrysy są nieostre. Oskrzela prześledzić można daleko do obwodu Serce wydaje się być powiększone, nawet biorąc pod uwagę, ze j«t to zdjęoe przytockowe na leząca Obraz tan jest zgodny z rozpoznaniom kitowanym kardiogtnnego zastoju żytnego w płucach | następowym obrzękiem.

1

   Czy pacjent jest praw idłowo ustawiony do zdjęcia?

•    Czy gmczoł sutkowy po przeciwnej stronie nie został usunięty?

•    Czy można dostrzec zmniejszenie objętości?

I Owmtnnne:

•    Czy zdjęcie wykonano w głębokim wdechu?

| ¹ Czy ekspozycja filmu była prawidłowa?

f t'/y pacjent nic jest nadmiernie otyły?