Problem pielęgnacyjny |
Cel opieki |
Plan działania |
Odleżyna w okolicy kości krzyżowej spowodowana długotrwałym unieruchomieniem
|
Wyleczenie rany spowodowanej odleżyną |
-zmiana pozycji ułożeniowej co dwie godziny. -nacieranie spirytusem, oklepywanie, smarowanie maścią przeciw odleżynową z antybiotykiem np. Detromicini Hydrocortisoni, kremem na odleżyny typu Sudocrem miejsc narażonych na odleżyny lub ze zmianami odleżynowymi. - stosowanie podpórek, woreczków, poduszeczek pod miejsca szczególnie narażone na powstawanie odleżyn. Stosowanie materaca przeciw odleżynowego |
Możliwość wystąpienia krwawienia lub krwotoku z rany operacyjnej |
Zapobieganie krwawieniu, wczesne wykrycie objawów |
-obserwacja opatrunku na ranie oraz ilość i cechy wydzieliny w drenażu -kontrola parametrów: RR, HR i oddech -obserwacja okolic rany operacyjnej |
Dyskomfort spowodowany drenami w ranie operacyjnej |
Zachowanie drożności drenu. Zmniejszenie dyskomfortu |
-prawidłowe umocowanie drenażu -wyjaśnienie pacjentowi konieczności stosowania drenażu -kontrola prawidłowego ssania |
Zaburzona komunikacja werbalna z pacjentem |
Ułatwienie porozumiewania się z pacjentem |
-informujemy pacjenta o zamierzonych czynnościach -kumulujemy sygnały komunikacji werbalnej i niewerbalnej -mówimy głośno, wyraźnie, krótkie, proste, zwięzłe komunikaty -zwracamy się do pacjenta po imieniu
|
Możliwość zakażenia rany operacyjnej |
Zapobieganie przez wczesne wykrycie objawów |
-przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki podczas zmiany opatrunku |
Ból rany operacyjnej |
Zmniejszenie dolegliwości bólowych i poprawienie samopoczucia pacjentki |
-ułożenie w wygodnej pozycji -zastosowanie ćwiczeń oddechowych -podanie środków p/bólowych na zlecenie lekarza |
Dyskomfort spowodowany założeniem cewnika Foley'a
Obrzęki kończyn dolnych
|
Zmniejszenie dyskomfortu
Zredukowanie obrzęków. |
- Zasady pielęgnacji cewnika: -dbałość o jałowość, drożność, szczelność, prawidłowe założenie cewnika, -pielęgnacja okolicy krocza, -wymiana cewnika 1raz na dobę. - Odprowadzenie zalegającego moczu z pęcherza. - Kontrola ilości oddawanego moczu: -bilans płynów, -dobowa zbiórka moczu (DZM).
-Stosowanie leków moczopędnych. - Zakładanie opatrunków otwartych z maścią redukującą obrzęki. -Pobudzanie krążenia ćwiczeniami biernymi i czynnymi. -układanie miejsc z obrzękiem wyżej, aby ułatwić odpływ krwi żylnej i chłonki. - Mierzenie obwodu brzucha.
|
Problemy z oddychaniem spowodowane zaleganiem wydzieliny w drogach oddechowych u pacjenta z założoną rurką tracheostomijną
|
-Utrzymanie drożności dróg oddechowych -utrzymanie lub poprawa czynności płuc -zapobieganie infekcjom dróg oddechowych -zapobieganie niedodmie -pielęgnacja rurki tracheotomijnej
|
-codzienna toaleta jamy ustnej -toaleta drzewa oskrzelowego -odsysanie wydzieliny zalegającej w drogach oddechowych -zachowanie zasad aseptyki i antyseptyki podczas odsysania wydzieliny z dróg oddechowych -min 2 razy dziennie zmieniamy położenie mankietu uszczelniającego rurkę -zmiana opatrunku przy rurce tracheotomijnej
|
Pacjent na oddechu kontrolowanym przez respirator |
Zapewnienie pacjentowi odpowiedniej wymiany gazowej w płucach |
-obserwacja pacjenta pod kątem hiperooksygenacji i niedotlenienia -monitorowanie akcji serca -kontrola saturacji i gazometrii -obserwacja wyglądu pacjenta pod kątem niedotlenienia -zapewnienie szczelności i drożności połączeń rury od respiratora -wymiana rur do respiratora w przypadku ich fizycznego zabrudzenia - codzienna wymiana filtru antybakteryjnego w respiratorze
|
1