ZESPÓŁ GÓRNEGO OTWORU KLATKI PIERSIOWEJ

1. R. Mazur i wsp. „Podstawy neurologi klinicznej“

EPIDEMIOLOGIA:

• 2 x częściej u kobiet

• najczęściej miedzy 30, a 40 rokiem życia

ETIOLOGIA:

• jest to zespół objawów spowodowanych uciskiem na splot barkowy struktur otaczających

• w zależności od miejsca i przyczyny ucisku :

• zespół żebra szyjnego

• zespół mieśni pochyłych

• zespół żebrowo - obojczykowy

• zespół mięśnia piersiowego mniejszego (zespół nadmiernego odwiedzenia, zespół Wrighta)

PATOGENEZA:

• położenie splotu barkowego :

• korzenie tworzące splot leżą miedzy mięśniami pochyłymi przednim i środkowym

• tylna część 1 zebra przylega do miejca połączenia korzeni C₈ i Th₁ w pień dolny

• splot przechodzi do jamy pachowej między obojczykiem i 1 żebrem

• anomalie anatomiczne sprzyjające uciskowi :

• obecność żebra szyjnego

• obecność mieśnia pochyłego małego (tzw. mięsień Albinusa)

• nadmierny rozwój mieśnia podobojczykowego

OBRAZ KLINICZNY:

OBJAWY PODMIOTOWE :

• ból :

• dyskomfort w okolicy nadobojczykowej

• potem ból promieniuje wzdłuż kończyny górnej

• czynniki nasilające ból :

• aktywność ruchowa

• w nocy ból może obudzić chorego

• drętwienie i mrowienie ręki :

OBJAWY PRZEDMIOTOWE :

• test Roosa :

• dodatni w zespole Wrighta

• podczas unoszenia rąk ku górze tętnica podobojczykowa i splot są uciskane przez wyrostek kruczy łopatki i przyczepiający się doń m. piersiowy mniejszy

• uniesienie rąk :

• bóle kończyny

• zanik tętna na t. promieniowej

• test Adsona :

• dodatni we wszystkich zespołach

• objawy tj. w teście Roosa przy skręceniu głowy w stronę chorą, odchyleniu jej ku tyłowi, odwiedzeniu ramienia i zatrzymaniu oddechu w czasie wdechu

• test Allena :

• dodatni we wszystkich zespołach

• objawy tj. w tescie Roosa przy odwiedzeniu i zgięciu ramienia i przedramienia do kąta prostego oraz zwróceniu głowy w stronę zdrową

• objaw Hoffmanna - Tinela :

- występuje niekiedy przy opukiwaniu okolicy mm.pochyłych

ROZPOZNANIE:

• rozpoznanie wymaga potwierdzenia badaniami obrazowymi :

• RTG, CT, MRI

• elektrodiagnostyka tej okolicy jest trudna i często nie rozstrzygająca

RÓŻNICOWANIE:

• uszkodzenie korzeni tylnych :

• zwykle w przebiegu dyskopatii

• zespoły tunelowe poszczególnych nerwów kończyny górnej :

• zwłaszcza cieśni nadgarstka

LECZENIE:

• leczenie operacyjne :

• polega na uwolnieniu nerwów w miejscu ich ucisku

• np. scalenotomia

POWIKŁANIA:

•

ROKOWANIE:

•

PROFILAKTYKA:

•

PATRZ TEŻ:

• urazowe uszkodzenie splotu ramiennego

4

---