Wzór nr 56. Uchylenie lub zmiana decyzji za zgodą stron - art. 155 k.p.a.

(miejscowość, data)

(nazwa i adres organu)

Nr

DECYZJA

Na podstawie art. 155 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (tekst jednolity Dz.U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071 z późn. zm.), działając z urzędu,

postanawiam

uchylić/zmienić* decyzję wydaną - za zgodą strony - przez z dnia Nr w sprawie w następujący sposób: .

UZASADNIENIE

Od niniejszej decyzji służy stronom odwołanie do w terminie 14 dni od dnia jej doręczenia, za pośrednictwem .

(nazwa organu, który wydał niniejszą decyzję)

Wniesienie odwołania nie wstrzymuje wykonania decyzji.

………………………………………….

(imię i nazwisko, stanowisko, podpis)

Otrzymują:

1. (strona)

2. (strona)

3. a/a

* niepotrzebne skreślić

---