Wzór 13

Imię i nazwisko osoby materialnie odpowiedzialnej …………………………………………

Pole spisowe ………………………………...…………………….…………..……………..

Oświadczenie

Niniejszym oświadczam, że spisy z natury składników majątkowych, za które ponoszę odpowiedzialność materialną, zostały dokonane w mojej obecności i nie wnoszę zastrzeżeń co do kompletności spisów i pracy zespołu spisowego.

Wnoszę następujące uwagi ……………..………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………

Wszystkie składniki powierzone mojej pieczy objęte zostały spisem.

Przewodniczący zespołu spisowego Osoba materialnie odpowiedzialna

……………………………………. ........................................................

(imię i nazwisko)

Dnia ………………………. 200… r.

---