64039 Obraz6 (36)

Rozpoznanie

badanie zewnętrzne:    stwierdza się wystawianie główki ponad

powierzchnię spojenia łonowego. Główka wydaje się wyjątkowo „wąska”, ponieważ badana jest w wymiarze poprzecznym, grzbiet płodu położony jest zwykle w środkowej linii ciała, rytm serca płodu słyszalny bliżej linii środkowej ciała matki.

Badanie wewnętrzne: szew strzałkowy znajduje się w wymiarze prostym wchodu miednicy. Położenie ciemiączek zależnie od odmiany przedniej lub tylnej. Mechanizm porodu: poród samoistny jest możliwy tylko w przypadku obszernej miednicy i dość małej główki o dużych zdolnościach adaptacyjnych. Główka przechodzi wtedy przez kanał rodny, nie dokonując żadnego zwrotu. Postępowanie położnicze polega na ukończeniu porodu przez cięcie cesarskie ze względu na niebezpieczeństwo zagrażającego pęknięcia macicy.

Ryc. 39. tylna.

Wysokie proste ustawienie główki: A - odmiana przednia, B - odmiana

Niskie poprzeczne ustawienie główki - positio occipitalis transversa ima

Niskie poprzeczne ustawienie główki polega na dłuższym utrzymywaniu się główki na dnie miednicy ze szwem strzałkowym w wymiarze poprzecznym /niedokonany łl zwrot główki/.

Rozróżnia się

o niskie poprzeczne ustawienie lewe, gdy ciemiączko tylne jest po lewej stronie,

o prawe - gdy ciemiączko tylne jest po prawej stronie.

Przyczyny: prawdopodobnie decydującą rolę odgrywa kształt kanału rodnego i kształt główki. Najczęściej występuje przy miednicach płaskich krzywiczych i małych okrągłych główkach płodu. Krótki wymiar przednio-tylny miednicy powoduje, że główka nie dokonuje przygięcia i przechodzi przez kanał rodny z przodogłowiem jako częścią przodującą. Wtedy w skróconym wymiarze prostym miednicy znajduje się mniejszy wymiar poprzeczny /dwuskroniowy/ główki i ułatwia to bardzo przejście główki przez kanał rodny. Brak przygięcia powoduje jednak, że główka na dnie miednicy znajduje się szwem strzałkowym w wymiarze poprzecznym. Jeżeli pod wypływem czynności porodowej ustawienie to nie zmieni się, często występuje wtórne osłabienie czynności skurczowej/, samoistny poród płodu jest niemożliwy.

Rozpoznanie badaniem wewnętrznym: przy całkowitym rozwarciu szyjki macicy główka znajduje się na dnie miednicy, zajmuje całe zagłębienie krzyżowo-biodrowe. Szew strzałkowy biegnie poprzecznie, punktem prowadzącym jest okolica między ciemiączkiem tylnym a przednim. Główka znajduje się w ułożeniu pośrednim między przygięciem a odgięciem, co stanowi główny powód niedokonywania się drugiego zwrotu.

Postępowanie położnicze:

Obowiązuje postępowanie wyczekujące. Kładzie się rodzącą na bok odpowiadający potylicy płodu, przy ustawieniu pierwszym - na lewy, przy drugim na prawy, aby potylica skierowała się do spojenia łonowego lub zagłębienia kości krzyżowej. Jeżeli główka nie dokona zwrotu, należy ukończyć poród zabiegowo. Aktualnie nie zaleca się zastosowania kleszczy ze względu na trudności w ich użyciu, jak i możliwości wystąpienia powikłań. W tej sytuacji położniczej zalecane jest wykorzystanie wyciągacza próżniowego.

95