img004 (55)

I

CMSRURG3A G^rKOl-OGJCZrJA

__

r.

nowy SPN o średnicy 8-30 mm stwierdzony na radiogramie lub tomogramie komputerowym klatki piersiowej

W$£g$

	V		dalsze badania nie są konieczne.
„l v !\	czy jest obecne zwapnienie		chyba że SPN składa się
. ■ : - . •	typowe dla zmian niezłośliwych	tak _	wyłącznie z zagęszczeń typu
•v '	albo zmiana jest stabilna		mlecznego szkła - wówczas
	przez 2 lata?		należy rozważyć wydłużenie corocznych badań kontrolnych
• ^1 > VI* . ‘ •		łmW l

me

mk

jeśli to możliwe, ustal rozpoznanie za pomocą biopsji;

rozważ radioterapię lub obserwuj do pojawienia się objawów i w razie potrzeby

nie

^ ■ • -

czy ryzyko okolooperacyjne jest akceptowalne?

Ryc. 1. Zalecany algorytm postępowania u chorych z pojedynczym guzkiem w płucu o średnicy 8-30 mm. Na podstawie; Ost D. i wsp.: Clinical practice: the solitary pulmonary nodule. N. Engl. J. Med., 2003; 348: 2535-2542

z użyciem środka kontrastującego;	cy >8-10 mm, którzy są kandydatami do leczenia
26	MEDYCYNA PRAKTYCZNA - CHIRURGIA 4/2008

radykalnego, obserwacja z wykorzystaniem seryjnie wykonywanej TK jest dopuszczalną strategią postępowania w następujących okolicznościach:

1)    prawdopodobieństwo kliniczne nowotworu złośliwego jest bardzo małe (<5%);

2)    prawdopodobieństwo kliniczne jest małe (< 30-40%) i zmiana nie jest hipermetabolicz-na w FDG-PET lub nie wykazuje wzmocnienia > 15 jednostek Hounsfielda w dynamicznej TK

3)    wynik biopsji igłowej jest ujemny, a zmiana nie jest hipermetaboliczna w FDG-PET;

4)    w pełni poinformowany chory preferuje takie wyczekujące postępowanie. [2C]

13.    Sugerujemy, aby u chorych z nieokreślonym SPN o średnicy >8-10 mm, którzy są poddawani obserwacji, powtórzyć TK przynajmniej po upływie 3, 6, 12 i 24 miesięcy. [2C]

14.    U chorych z nieokreślonym SPN o średni-