6 (219)

Krew nie może zawierać antygenu, który był w przeszłości odpowiedzialny za immunizację biorcy lub do którego są wytworzone przeciwciała, wiec chorym którzy posiadają alloprzeciwciała odpornościowe dobiera się krew bez antygenu który spowodował alloimunizaję oraz zgodną fenotypem w układzie Rh i Kell.

Uwaga! Próbę zgodności wykonuje się z próbki chorego, specjalnie w tym celu pobranej. Próba zgodności zachowuje ważność przez 48h od momentu pobrania próbki krwi.

Lekarz może w sytuacji bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta zdecydować o wydaniu zamówionej zgodnej grupowo krwi przed wykonaniem próby zgodności ale:

1.    Należy przysłać do pracowni serologii skierowanie do pilnej transfuzji z adnotacją „wydać przed wykonaniem próby zgodności " wraz z próbką krwi pacjenta.

2.    Pracownia serologiczna przed wydaniem krwi musi sprawdzić antygeny układu ABO oraz antygen D z układu Rh wydawanego składnika oraz u biorcy.

3.    Po wydaniu krwi pracownik serologii niezwłocznie przystępuje do wykonania próby krzyżowej i natychmiast informuje lekarza w przypadku stwierdzenia niezgodności, w celu przerwania transfuzji.

4.    W wyjątkowych, nagłych przypadkach przed oznaczeniem grupy krwi można przetoczyć KKCz z grupy 0, dziewczynkom i kobietą krewO Rh-, a dalej po oznaczeniu grupy krwi, krew jednoimienną z biorą.

Przed przetoczeniem krwi i jej składników należy dokonać oceny makroskopowej każdej przetaczanej jednostki pod względem:

Szczelność pojemnika- wszystkie składniki

Zmian zabarwienia

I

KKCz

KKP    FFP

Kolor, zawartość, hemoliza, skrzepy

agregaty    strąty, zmętnienia, skrzepy

Kontrola zgodności biorcy dotyczy każdej jednostki krwi i jej składnika przeznaczonej do przetoczenia i przeprowadzona jest w obecności pacjenta!

Polega ona na:

•    Identyfikacji pacjenta polegającej na porównaniu jego imienia i nazwiska, daty urodzenia lub nr peselu oraz grupy krwi z danymi określonymi na formularzu z wynikiem próby zgodności.

o    Porównaniu wyników grupy krwi na formularzu z próbą zgodności z grupą krwi na etykiecie pojemnika oraz

porównaniu numeru pojemnika z krwią lub jej składnikiem z numerem zawartym na formularzu.

•    Sprawdzeniu zgodności z zamówieniem- sprawdzenie czy jednostka krwi i jej składnika została przygotowana zgodnie ze specjalnymi zaleceniami zawartymi w zamówieniu oraz sprawdzić datę ważności składnika.

•    Osoba która dokonała oceny zgodności składnika z biorcą składa swój podpis na formularzu z wynikiem próby zgodności oraz wpisuje na nim godzinę rozpoczęcia przetoczenia zawartości każdego pojemnika /godzinę rozpoczęcia przetaczania należy wpisać również w książce transfuzyjnej, w protokole znieczulenia ogólnego, a na oddziale intensywnej opieki medycznej w karcie obserwacji./

•    Formularz z wynikiem próby zgodności powinien być dostępny podczas transfuzji.

•    W razie rozbierznosci wykrytych podczas kontroli zgodności nie przetacza się tej jednostki. Należy ją zwrócić do banku krwi z informacją o przyczynie zwrotu protokołem i formularzem z wynikiem próby zgodności.

Krew nie może być ponownie dopuszczona do użytku.

•    Brak zgody pacjenta na przetoczenie krwi lub jej składników musi być wyrażony pisemnie.

•    Przetoczenie KKCz należy rozpocząć nie później niż w ciągu 30 minut od momentu dostarczenia na oddział.

•    Przetoczenie KKP i rozmrożonego FFP należy rozpocząć niezwłocznie po ich dostarczeniu na odział.

•    Należy pobrać z banku krwi pojedyncze jednostki kwi -sukcesywnie.

•    Przechowywanie krwi może odbywać się w zwalidowanej przeznaczonej wyłącznie do tego celu lodówce. W temperaturze 2-6 stopni C.

•    Nie można dodawać produktów leczniczych do przetoczonej krwi.

•    Jednej jednostki KKCz nie można przetaczać dłużej niż 4 godziny, a jednej jednostki KKP i osocza dłużej niż 30 minut.

•    Nie można po odłączeniu ponownie podłączyć pacjentowi tego samego przewodu lub składnika krwi.

•    Przez jeden zestaw można przetaczać podczas jednego zabiegu do 4 jednostek krwi o ile przetoczenie nie trwa dłużej niż 4 godziny. Należy zmienić zestaw do przetoczenia jeśli po zakończeniu transfuzji podaje się płyny infuzyjne.

•    Pozostałości po przetoczeniu przechowuje się przez 5 dni w temperaturze 2-6 stopni C w specjalnie do tego celu przeznaczonej lodówce.

•    Każde przetoczenie należy odnotować w książce transfuzyjnej oraz historii choroby i w książce raportów pielęgniarskich.

Składniki krwi przetacza się za pomocą jednorazowych, sterylnych zestawów . Nie zużytego składnika krwi nie można przetoczyć innemu pacjentowi.

Do przetoczeń niemowlętom służą specjalne zestawy. Jeśli składnik krwi podawany jest strzykawką, należy zastosować specjalny filtr. Używane pompy muszą mieć atest i wskazówki producenta, jak je należy stosować.

FFP powinno być wydawane z banku krwi na oddziały w stanie płynnym. Rozmrażanie należy prowadzić w łaźni wodnej lub w suchym podgrzewaczu z monitorowaną temperaturą.

Ogrzewanie krwi

Ogrzewanie krwi można przeprowadzać wyłącznie w specjalnym urządzeniu zaopatrzonym w termometr i system alarmowy. Zaleca się ogrzewanie krwi w przypadku:

« Dorosłych- jeśli szybkość transfuzji przekracza 50ml/min.

•    Dzieci-jeśli szybkość transfuzji przekracza 15ml/min.

•    Noworodków- w przypadku transfuzji wymiennej.

•    Biorcy z klinicznie znaczącymi zimnymi aglutyninami.

Opieka i monitorowanie chorych podczas i po transfuzji

12