DSC00240 (9)

(przez 20 min 4 * dz.)

2) 00% l)MHO w maści miejscowo co 6-8 h przez 7 14 dni

!|) deksrnzoksan w 1. dobie (w ciągu 5 h od v, .inczy-Mienia) i a. 1000 mg/m²; w 2, dobie 1000 m<;/i    ' 3,3

500 mg/m^a i,p,

2. Wynaczynienle Icku z grupy alkaloidów i mka

1)    cieple układy - bezpośrednio po wyn-:rniu (na JJ0 60 mia), następnie na 16-20 min I lub częściej) w ciągli 24—48 h

2)    hichirmiidii7.il 100 j. (150 1500 j.) należ' ’ USC w i -3 ml 0,0% NaCI; następnie -0,4 ml ¹ .mego roztworu trzeba wstrzyknąć przez kaniul- resztę podać w li--5 wstrzyknięciach ccc, w obszarze wyna czynienia

2) podawać atlnpnrynnl (maks tuli) mg/m'^,/d)

3, W ra*io wystąpieniu Qgbv@j niewydolności ńil'§]! (akąpomnczu lub htMMnocKiO knniiosnojoit żnslnsowniil" hemodializy (skutaeinia usuwa kwita lTlCI8UDWy)i Ni" /ulecą się alkulwatiji moeau, gd.v* nurt** ippiybdOWlld wytrą ca nie się krysatalów loslnranu wftpukl u flh()l’,yfil'l 6 lilper fosfntemią

3, Jeśli utraymnje się ciężka hłp......ykeniia i > 16 lilg/t}]))

mośnu zostosownd raiburykantj (rukomblnoWAlut uksyda zq kanntynową), «wykl" w dawne 80Q (fig/ltf/tl)

6.4. Wynaczynienle cytostatyków

H D E FI N I C JA I ETIOPATOGINf/A

W wyniku przedostania alt) cytostatyki! do przostrżani okołonnezyniowej lul) bezpośredniego naolcr/.enla lkmi"k może dojść do miejscowego stanu zapalnego, owrzodzę nia i martwicy.

W zuleżności od charakteru uszkodzenie tkanek ryto statyki dzieli aią na:

1)    parzące (tworzą pęcherzu I wywołują ro/l"|jlą martwicą miejscową) - antrucyklluy (doksoruhirymi, diuiilCą rubicyna, opirubinyna, idarubicyna), leki alkiluląi'" (amsakryno, machlorutamina, clsplalyna, nltroarauii-logen), antybiotyki (mitomycyna, mltoksanlron, dukty nomycyna), antymutaholity (ftdluorouracyl |w dużym stężeniu]), alkaloidy barwinka (win Wanty na, wlnorel bina, winkrystyna, windezynn), Inksnldy (pnklitnksel)

2)    drażniące (powodują miujscową raakeją zapalną baz martwicy) - związki alkilująca (diiknrhiizyna, kar mustyna, melfalnn, ifosfumid, Uo! epa, strcptozocy na, cyklofosfamid), analogi platyny (fljjsplatynn (mała stężenie: 25-50 mg/m^li|, kitrboplalytin, okanllpln tyna), pochodne podoił lol.oltayny (ton I pozy d, o topu zyd), pochodne kamptotecyny (irinoteknn, topolokao;. antracykliny (doksorubicyna Itposuinalim).

QOBRAZ KLINICZNY

Ostre objawy wynaczynloniii pojitwiitjii *»u; zwykło w ciągu kilku godzin. Naleci do nich; silny ból, wzrost ciepłoty tfkóry, obrzęk, lUt upływi<< I 4 tygodni od wynaczynienia cytostatyku w skórze mogą p*/waUiw«ć pęcherze z h ipor pi gm onI noj ą, owrzodzcnii* i murtwun

Q LEC ZEN 11 Zalecenia ogólne

1,    Należy wstrzymać podawanie laku i pozostawić kaniulą w naczyniu.

2.    W celu zmniejszenie ilości/stęzania wy/isc/.yoc/ns-gp leku w tkance należy zanspirować go z odejaea wkłucia strzykawką O 5 ml;.

3.,Jeśli dla danego cytostatyko joat dostępno awiaate antidizuiii (p l'o*li;powamu sw/ontu;, na leży WOtrzyk nąk jć ppd małym ci&nienicni \rr/*r/. pozostawioną kaniu

li,¹ naczyniową, a mml opnie ją ominąć. Dudniło ■■'.'mnożni "strzyknąć obszar objęty wynnczynlenicm.

p Kończyna, W kfórej doszło do Wyiiaćzynlcuin, |mv/in-im pozostawać unloslona przez >48 h. Po tym czasie można zezwolić na stopniowo uruchomienie kończyny, | A, W zależności od rodzaju wynaczynioneio li l u slosu-jo się Zimno u II o i ciepło okłady (p. Postępowa o    /miski),

II, W przypadku rozległego uszkodzeniu tkanek I powstania martwicy może być konieczne i:hiiurtriczne• opracowanie rany (np. wydęcie martwicy, pokrycie ubył-kn dobrze unaczynlonym przesuniętym płatem kornym), i Ilo opracowania chirurgicznego rany należy przystąpić] po domurkacji uszkodzonej skóry.

7, Każdy incydent wynaczynienin wymaga dokładnego opisania w dokumentacji lekarskiej.

Postępowanie swoiste

I. Wynaczynienle leku z grupy nntracyklin I) zimne okłady - zaraz pó wynaczynieniu i przez 24b

3.    Wynaczynienle Icku z grupy taksoidów

1)    zimne okłady zaraz po wynaczynieniu i przez21 b {przez 20 min 4 x dz-)

2)    hinlurcmidńźu 300 j. (150-1600 j.) należy rozpuść w 1 -3 ml 0,0% Nid ‘I: następnie -0,4 ml uzyskanego i®*^-, tworu trzeba wstrzyknąć przez kaniulę, a resztę pod* w 3-5 wstrzyknięciach s.c. w obszarze wynaczynieniu j

4,    Wy nnc/.ynwni# mltonilcyny: należy miejscowo /.ANt/jfHjWMlf 99% 0M8O w maści.

ft. Wyi iac/,yiiićnbi cłaplatyny i nitrogranulogenu! 2 ml roztworu tiofiorc^anu nodu (do 4 ml 10% tiosiar-cza nu itodowogo dodają f-dę B ml wody do iniekcji) trzeba wstrzyknąć w obazar wynaczynienia.

BfZAPOSIEGANIE

I. Wyb6r właściwego naczynia ł) unikać podawania cytostatyków do źył grzbietu ręki i w okolicach dużych stawów (wynaczynienie w takim miejscu może prowadzić do ograniczenia ruchomości stawu)

'it mc poda w ać cytostatyków do żyl ze zmianami zakrze-powyrni, na koóczynach ze zwolnionym przepływem krwi (np; w sąsiedztwie wyciętych węzłów chłonnych), z obrzękiem lub "i‘ dcwtadeni/porażeniem