DSC00155 (19)

Karta

—— 11 iii —4.4..0 <)

^ SL............. dnia

Ba

L.d z. R8D Da.

T?4

PROTOKÓŁ PRZESŁUCHANIA ŚWIADKA

..............................._{...................}.....................

(ml«|aoowolO)

.. /p?. .....,<?5r..fy...............

(atoploh. Imlf I nnzwlnko)

..dnia    _fc    /[j Q_S

(dzion. mlaaiąo, rok)

^    (•topi

................./9£A/

działając na podstawie*):

łfij/uc

^    InojEwn Jodnoatkl)

...... W

1)    art. 307 §3. 308 §1. 311 §2. 3 I 5*) kpk. zgodnie z art. 143 §1 pkt 2 kpk

2) polecenia Prokuratora/$ą4t**)    ......yf ^.../jtSiA.%. U

przy udziale*)z ’'    •^ '^v'* '•►TurT'    :%    ‘    f

p roto ko I anta ..    . £ę>4>/!9r.. ff&ćrt................£££?>    '&

'    (siopiort. Imlf I nazwisko)

uiegtego ) ________________________________________..._____________________________________________________________________________________

jfcyk*. »..£..•..............rr...........ĆŚJzslćL .5..................

stron/biegłego* oraz

przesłuchał niżej wymienioną osobę w charakterze świadka, której tożsamość stwierdził na podstawie:

.........._r

................9T.or.....,Sh/j^ f<y’<*y „

(naiWh. aoria I numor dokumentu, drgań wyda|ący^okym«rHf    '    /

świadka uprzedzono o:

—    odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy (art. 233 §1 kk),

—    obowiązku stawienia się na wezwanie I złożenia zeznań (art. 177 §1 kpk).

Ponadto świadka poinformowano o okolicznościach uzasadniających odmowę składania zeznań lub uchylenia się od odpowiedzi na pytanie (art. 179, 180, 182, 183, 185 kpk)*).

Oświadczam, że zostałem(am) uprzedzony(a) o odpowiedzialności karne) za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy oraz pouczony o pozostałych wyżej wymienionych obowiązkach I przysługujących mi uprawnieniach (art. 190, 191 §2 I 3 kpk).

(podpin dwlndkn)

rejestrującego obraz lub dźwięk (art. 147 §1 kpk) ...................

/ (ood«<

Osoby uczestniczące w przesłuchaniu uprzedzono o jednoczesnym utrwalaniu czynności za pomocą urządzenia

/ 4*fz    Ust.

(podać rodzaj I cochy Idontyfikncyjno urządzania, noinikn iltnlozna warunki ra|«atrao|l)

Następnie świadek zeznał, co następuje:

imię i nazwisko......................................................

nazwisko rodowe____________0*.fi.........................J

................ data I miejsce urodzenia    ........™........

nr ewld.

imiona

rodziców............/.......

, wykształcenie........J

........................................

zatrudniony (a) w ......................................C...CyN>

....................................ZZZ....................................................................... na stanowisku...................hSk./...........—.........

Aś-10.