DSCN8021 (2)

! EKG 14-13 Teraz zajmiemy się szerokimi zalani karni T. Zwróć uwagę,

I że w rym przypadku odcinki ST nie są wyraźnie wyodrębnione. Zatamki T w odprowadzeniu V| są nieznacznie asymetryczne, natomiast w innych i odprowadzeniach są symetryczne lub spłaszczone. Nie są to prawidłowe I . Mfamki T, a więc wskazana jest ostrożność. Bardzo pomocne byłoby I wcześniejsze EKG tego pacjenta, ale jeśli go nie mamy, powinniśmy zakładać najgorsze. Najgorsze scenariusze to niedokrwienie i incydent w OUN z zaburzeniami elektrolitowymi - jest to mało prawdopodobne ze względu na obecność małych załamków U w niektórych odprowadzeniach

I szczególnie Yj-Yj.

1.    Ujemne zalamki T są zawsze oznaką patologii. Czy to prawda?

2.    Jeżeli występuje blok odnogi pęczka Hisa, zalamki T mogą być ujemne, a mimo to prawidłowe. Czy to prawda?

3.    Płasko przebiegające uniesienie lub obniżenie odcinka ST jest zawsze spowodowane niegroźnymi przyczynami. Czy to prawda?

ajN’C 3PU.T i^iZCJjso zpbq ozsm -ez o|e    zwo JA* 'TA* Tli tpemazppAMMdpo m aMO|piMPjd

oi otimu e 'auuiafn b6om oipeuod p TlA* muazpeMOjdpo m auuiafn apptaz fes pfuiejez 'PuaiA^nf zjęiMod - aiNT uzpaiModpo

BE	ÓWKA

Zawsze interpretuj EKG w kontekście tego, co stwierdzasz u pacjenta. Używaj EKG tato narzędzia ułatwiającego postawienie właściwego rozpoznania.

EKG 14-14 Oto kolejny trudny zapis. Na pierwszy rzut oka wygląda dość normalnie, ale zacznij go oceniać w usystematyzowany sposób, a dostrzeżesz problem. Czy widzisz zalamki P? Tak. Czy są one związane z zespołami QRS? Nie. Jeśli spojrzysz na pasek rytmu, zauważysz, że łatwo jest dostrzec niektóre zalamki P, takie jak ten zaznaczony czwartą gwiazdką. Inne zalamki P trudniej zauważyć, gdyż są schowane w obrębie zespołów QRS, odcinków ST lub zaiamków T. Jeśli odłożysz odległość między zalamkami P za pomocą cyrkla, zauważysz, że prawie zawsze znajdują się one w prawie takiej samej odległości. Odpowiada to rozkojarzeniu przedsionkowo-komorowemu, które występuje w tym zapisie. Jest to prawidłowy rytm zatokowy z rozjarzeniem przedsionkowo-komorowym oraz zastępczym rytmem węzłowym.

Ten rozdział poświęcony jest jednak odcinkowi ST i załamkom 1 Zwraca uwagę nieznaczne uniesienie odcinka ST w prawokomorowycłi odprowadzeniach przedsercowych, od Vj do Jest ono nieco wklęsłe ku górze i sprawia wrażenie dość niegroźnego. Zaimki T są z kolei szerokie i nieco asymetryczne. Pamiętaj, aby użyć przeźroczystej linijki do oceny symetrii zaiamków. Asymetria nieco mniejsza Twoje obawy dotyczące szerokości zaiamków T. Ze względu na obecność rozkojaizenia pizedsionkowo-•komorowego powinieneś jednak - jak zawsze - odnieść zaobserwowane zmiany do stanu klinicznego pacjenta, aby uzyskać całkowity pewność co do ich niegroźnego charakteru.    i

|

/

/

/

*7