PORAŻENIE NERWU STRZAŁKOWEGO WSPÓLNEGO




A. Bochenek "Anatomia człowieka tom V�
R. Mazur i wsp. "Podstawy kliniczne neurologii�




EPIDEMIOLOGIA:

� najczęściej uszkadzany nerw kończyny dolnej



ETIOLOGIA:

� uszkodzenie w okolicy głowy strzałki :

uderzenie w okolicy głowy strzałki
złamianie szyjki strzałki
ucisk z zewnątrz :
wadliwie założony opatrunek gipsowy
zakładanie nogi na nogę
niewłaściwe ułożenie w czasie zabiegu operacyjnego (zwłaszcza ginekologiczne)

� ucisk między głowami m. strzałkowego długiego

� naciągnięcie nerwu :

długotrwałe kucanie (porażenie zbieraczy truskawek)
nagłe powstanie z pozycji kucznej
ćwiczenia jogi

� ucisk na nerwy skórne grzbietu stopy :

ucisk pod troczkiem prostowników na n. strzałkowy powierzchowny (zespół przedni
cieśni stępu)
ucisk na n.strzałkowy powierzchowny i n. łydkowy przy przechodzeniu przez
powięź do tkanki podskórnej
- za ciasne buty (zwłaszcza paski od kobiecych sanałów)



PATOGENEZA:

� anatomia nerwu :

zawiera korzenie L4
S3
odchodzi jako słabsza gałąź nerwu kulszowego powyżej dołu kolanowego
skośnie do dołu i boku przez dół podkolanowy wzłuż brzegu przyśrodkowego
mięśnia dwugłowego uda
owija się wokół głowy strzałki :
w tym miejscu leży powierzchownie na kości tuż pod skórą, bezpośrednio na kości
między głowami m. strzałkowego długiego
oddaje nerw skórny boczny łydki (współtworzy nerw łydkowy)
dzieli się na nerw strzałkowy powierzchowny i głęboki
nerw strzałkowy powierzchowny :
zaopatruje mm. strzałkowe
przebija powięź goleni
kończy się jako nerwy skórne grzbietowe : przyśrodkowy i pośredni
nerw strzałkowy głęboki :
przez przegrodę międzymięśniową przednią przechodzi do komory prostowników
golenii
ku dołowi na przedniej powierzchni błony międzykostnej goleni
w dolnym odcinku goleni przechodzi pod troczkiem górnym prostowników goleni i
wydostaje się na grzbiet stopy
przechodzi do pierwszej przestrzeni międzykostnej śródstopia (zopatruje skórę
między I i II palcem)

� zakres unerwienia :

ruchowo :
mm. strzałkowe długi i krótki (n.strzałkowy powierzchowny)
mięśnie grupy przedniej podudzia i mięśnie grzbietu stopy (n. strzałkowy
głęboki)
czuciowo :
przednio
boczna powierzchnia goleni
grzbiet stopy i palców


OBRAZ KLINICZNY:

� zaburzenia ruchowe :

niemożność zgięcia grzbietowego stopy i palców
niemożność nawracania stopy
stopa bezładnie opada przy czym jej brzeg boczny układa się nizej niż
przyśrodkowy
chód koguci :
chora kończyna podnoszona jest wyżej i ustawiana na podłożu w ten sposób, że
najpierw opierają się palce, potem brzeg boczny stopy, a na końcu pięta
wtórny przykurcz zginaczy prowadzi do powstania stopy końsko
szpotawej (pes
equinovarus)

� zaburzenia czuciowe :

niedoczulica w zakresie unerwienia czuciowego
znieczulenie na wąskim pasie skóry dolnego odcinka przedniej powierzchni goleni
i grzbietu stopy




ROZPOZNANIE:

�


RÓŻNICOWANIE:

�

LECZENIE:

�


POWIKŁANIA:

�


ROKOWANIE:

�


PROFILAKTYKA:

�


PATRZ TEŻ:

�