ÿþS y g n a t u r a a k t ( w y p e Bn i a s d )
K R S - Z 4 1
C O R S
W n i o s e k o z m i a n w p i s u
w K r a j o w y m R e j e s t r z e S d o w y m
C e n t r u m O g ó l n o p o l s k i c h R e j e s t r ó w S d o w y c h
K r a j o w y R e j e s t r
S d o w y
W I E R Z Y T E L N O Z
" F o r m u l a r z n a l e |y w y p e Bn i w j z y k u p o l s k i m , c z y t e l n i e , n a m a s z y n i e , k o m p u t e r o w o l u b r c z n i e , w i e l k i m i , d r u k o w a n y m i l i t e r a m i .
" W n i o s k o d a w c a w y p e Bn i a p o l a j a s n e .
" W e w s z y s t k i c h w y p e Bn i a n y c h p o l a c h , w k t ó r y c h w y s t p u j e m o |l i w o [ w y b o r u , n a l e |y w s t a w i X w j e d n y m o d p o w i e d n i m k w a d r a c i e .
" W s z y s t k i e p o l a , w k t ó r y c h n i e b d w p i s a n e o d p o w i e d n i e i n f o r m a c j e , n a l e |y p r z e k r e [l i .
" W n i o s e k s k Ba d a s i d o s d u r e j o n o w e g o ( s d u g o s p o d a r c z e g o ) w Ba [c i w e g o z e w z g l d u n a s i e d z i b l u b m i e j s c e z a m i e s z k a n i a
p o d m i o t u , k t ó r e g o w p i s d o t y c z y . W n i o s e k m o |n a z Bo |y w b i u r z e p o d a w c z y m w Ba [c i w e g o s d u l u b n a d a w u r z d z i e p o c z t o w y m n a
a d r e s s d u .
" W n i o s e k z Bo |o n y z n a r u s z e n i e m p r z e p i s u a r t . 1 9 u s t . 2 u s t a w y o K r a j o w y m R e j e s t r z e S d o w y m l u b n i e p r a w i d Bo w o w y p e Bn i o n y p o d l e g a
z w r ó c e n i u , b e z w z y w a n i a o u z u p e Bn i e n i e b r a k ó w .
M i e j s c e n a n o t a t k i S d u D a t a w p By w u ( w y p e Bn i a S d )
S D , D O K T Ó R E G O S K AA D A N Y J E S T W N I O S E K
1 . N a z w a s d u
S d R e j o n o w y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
S I E D Z I B A L U B M I E J S C E Z A M I E S Z K A N I A P O D M I O T U , K T Ó R E G O D O T Y C Z Y W P I S
2 . W o j e w ó d z t w o 3 . P o w i a t
4 . G m i n a 5 . M i e j s c o w o [
C z [ A
A . 1 D A N E P O D M I O T U , K T Ó R E G O D O T Y C Z Y W P I S
6 . N u m e r K R S
7 . O z n a c z e n i e f o r m y p r a w n e j :
( N a l e |y w p i s a w Ba [c i w f o r m p r a w n p o d m i o t u u j a w n i o n w K r a j o w y m R e j e s t r z e S d o w y m . )
8 . N a z w a / f i r m a
9 . N u m e r i d e n t y f i k a c j i p o d a t k o w e j N I P 1 0 . N u m e r i d e n t y f i k a c y j n y R E G O N
C z [ B
B . 1 O Z N A C Z E N I E W N I O S K O D A W C Y
1 1 . W n i o s k o d a w c a :
1 . P o d m i o t , k t ó r e g o d o t y c z y w p i s 2 . I n n y w n i o s k o d a w c a
K R S - Z 4 1 1 / 4
P o l a o n u m e r a c h 1 2 i 1 3 n a l e |y w y p e Bn i t y l k o w ó w c z a s , g d y w p o l u o n u m e r z e 1 1 z a z n a c z o n o I n n y w n i o s k o d a w c a . W p o z o s t a By c h
p r z y p a d k a c h p o l a t e n a l e |y p r z e k r e [l i .
1 2 . N a z w a / f i r m a l u b n a z w a o r g a n u l u b n a z w i s k o
1 3 . I m i
B . 2 D A N E A D R E S A T A K O R E S P O N D E N C J I
B . 2 . 1 O z n a c z e n i e a d r e s a t a k o r e s p o n d e n c j i
1 4 . N a z w a / f i r m a l u b n a z w a o r g a n u l u b n a z w i s k o
1 5 . I m i
B . 2 . 2 A d r e s d o k o r e s p o n d e n c j i
1 6 . U l i c a 1 7 . N r d o m u 1 8 . N r l o k a l u 1 9 . M i e j s c o w o [
2 0 . K o d p o c z t o w y 2 1 . P o c z t a 2 2 . K r a j
B . 3 D A N E P E AN O M O C N I K A P R O C E S O W E G O
B . 3 . 1 O z n a c z e n i e p e Bn o m o c n i k a
2 3 . N a z w a / f i r m a l u b n a z w i s k o
2 4 . I m i
B . 3 . 2 A d r e s p e Bn o m o c n i k a
2 5 . U l i c a 2 6 . N r d o m u 2 7 . N r l o k a l u 2 8 . M i e j s c o w o [
2 9 . K o d p o c z t o w y 3 0 . P o c z t a 3 1 . K r a j
C z [ C
W n o s z o d o k o n a n i e w p i s u z g o d n i e z i n f o r m a c j a m i z a m i e s z c z o n y m i
w e w n i o s k u i n a z a Bc z n i k a c h :
" J e [l i z g Bo s z e n i e d o t y c z y w p i s a n i a n o w e j w i e r z y t e l n o [c i , n a l e |y w y p e Bn i p o l a w c z [c i C . 1 , a p o l a w c z [c i C . 2 p r z e k r e [l i .
" J e [l i z g Bo s z e n i e d o t y c z y w y k r e [l e n i a w i e r z y t e l n o [c i , n a l e |y w y p e Bn i p o l a w c z [c i C . 2 , a p o l a w c z [c i C . 1 p r z e k r e [l i .
C . 1 Z G AO S Z E N I E W I E R Z Y T E L N O ZC I
3 2 . N a z w a o r g a n u w y d a j c e g o t y t u B w y k o n a w c z y l u b w p r z y p a d k u t y t u Bu e g z e k u c y j n e g o n i e p o c h o d z c e g o o d s d u n a z w a s d u
n a d a j c e g o k l a u z u l w y k o n a l n o [c i
3 3 . S y g n a t u r a s p r a w y 3 4 . D a t a w y d a n i a t y t u Bu w y k o n a w c z e g o l u b n a d a n i a k l a u z u l i w y k o n a l n o [c i
( d z i e D m i e s i c r o k )
- -
3 5 . K w o t a w i e r z y t e l n o [c i w p r z y p a d k u w i e r z y t e l n o [c i p i e n i |n e j l u b o p i s w i e r z y t e l n o [c i
K R S - Z 4 1 2 / 4
C . d . o p i s u w i e r z y t e l n o [c i
3 6 . C z y w i e r z y t e l n o [ w y n i k a z z o b o w i z a n i a s o l i d a r n e g o ?
T A K N I E
C . 1 . 1 D a n e w i e r z y c i e l a
( J e [l i i s t n i e j e p o t r z e b a w p i s a n i a w i c e j n i | j e d n e g o w i e r z y c i e l a w i e r z y t e l n o [c i s o l i d a r n e j , n a l e |y d o Bc z y w y p e Bn i o n y d l a p o z o s t a By c h
w i e r z y c i e l i z a Bc z n i k K R S - Z P W I E R Z Y C I E L E . )
1 . C z y w i e r z y c i e l j e s t o s o b f i z y c z n ?
T A K N I E
( J e [l i z a z n a c z o n o o d p o w i e d z T A K , p o l a o n u m e r a c h 7 i 8 w c z [c i C . 1 . 1 n a l e |y p r z e k r e [l i . )
2 . N a z w a / f i r m a / n a z w i s k o l u b p i e r w s z y c z Bo n n a z w i s k a 3 . D r u g i c z Bo n n a z w i s k a z Bo |o n e g o
z Bo |o n e g o
4 . P i e r w s z e i m i 5 . D r u g i e i m i
6 . N u m e r P E S E L
7 . N u m e r K R S 8 . N u m e r i d e n t y f i k a c y j n y R E G O N
C . 2 W Y K R E ZL E N I E W I E R Z Y T E L N O ZC I
W s k a z a n i e w i e r z y t e l n o [c i w p i s a n e j d o r e j e s t r u , k t ó r a p o d l e g a w y k r e [l e n i u
3 7 . S y g n a t u r a s p r a w y 3 8 . D a t a w y d a n i a t y t u Bu w y k o n a w c z e g o l u b n a d a n i a k l a u z u l i w y k o n a l n o [c i
( d z i e D m i e s i c r o k )
- -
C z [ D
D . 1 I N F O R M A C J A O Z A AC Z N I K A C H :
" J e [l i i s t n i e j e p o t r z e b a w p i s a n i a d o r e j e s t r u w i c e j n i | j e d n e g o w i e r z y c i e l a , w ó w c z a s n a l e |y w y p e Bn i z a Bc z n i k K R S - Z P W i e r z y c i e l e .
D . 1 . 1 L i s t a z a Bc z o n y c h f o r m u l a r z y u z u p e Bn i a j c y c h
L p . N a z w a z a Bc z n i k a L i c z b a z a Bc z n i k ó w
1 .
K R S Z P W i e r z y c i e l e
2 .
3 .
D . 1 . 2 L i s t a z a Bc z o n y c h d o k u m e n t ó w
O k r e [l e n i e f o r m y d o k u m e n t u :
( N a l e |y w s t a w i z n a k X w o d p o w i e d n i m
L i c z b a
N a z w a z a Bc z o n e g o d o k u m e n t u
p o l u )
e g z e m p l a r z y
p a p i e r o w a e l e k t r o n i c z n a
1 .
2 .
3 .
4 .
5 .
6 .
K R S - Z 4 1 3 / 4
7 .
8 .
9 .
1 0 .
D . 2 O S O B Y S K AA D A J C E W N I O S E K
I m i i n a z w i s k o D a t a P o d p i s
M i e j s c e n a n a k l e j e n i e z n a c z k ó w s d o w y c h , p o t w i e r d z e n i e o p Ba t y e w . p o t w i e r d z e n i e p r z e l e w u
K R S - Z 4 1 4 / 4
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