s05 - kofochirurgia, Przewlekły proces zapalny, Przewlekły proces zapalny:


Przewlekły proces zapalny:

Perforacja błony bębenkowej:

-centralna- wokół ubytku jest zachowana błona bębenkowa

Perforacja centralna oznacza bezpieczne zapalenie ucha, natomiast brzeżna łączy się z zapaleniem niebezpiecznym, ponieważ w proces zapalny wciągnięty jest pierścień włóknisty, a potem też tkanka kostna.

>3 tygodnie zapalenie przechodzi w proces przewlekły

Perlak (cholesteatoma)= guz perlisty. Ma szarą barwę i zawiera kryształy cholesterolu.

Inny podział:

Teorie powstawania:

Perlak ma skłonność do niepohamowanego wzrostu. Po wypełnieniu przestrzeni powietrznej powoduje jej niedokrwienie i niszczenie. Ma dużą dynamikę rozwoju. Może dojść do zropienia i podłoża dla bakterii chorobotwórczych i gnilnych, pojawia się cuchnący ropotok.

Występuję zaostrzenie procesu zapalnego w uchu środkowym. Pojawiają się objawy ogólne: bolesność ucha, temperatura, obrzmienie miejscowe.

W otoskopie- obecność szarobiałych łusek perlaka.

Prowadzi do dużych zmian w obrębie kosteczek słuchowych i więzadeł. Obraz kliniczny od skąpo objawowego do dużych zmian. Wydzielina może być podbarwiona krwią i wtedy świadczy o niszczeniu struktur głębszych. Tkanka kostna też mu się nie opiera. W wyniku niszczenia kanału półkolistego bocznego dochodzi do zniszczenia kości i odsłonięcia błędnika błoniastego i tworzy się przetoka. Tworzy się ograniczone zapalenie ucha wewnętrznego. Jeżeli zostanie przerwany wał ziarninowy to zapalenie przenosi się na ucho wewnętrzne. Początkowo jest to zapalenie nieżytowe, potem ropne i tworzą się martwaki w uchu wewnętrznym.

Otoskleroza

-drobna szparka w błędniku kostnym- fissula anterfenestram( u dzieci wypełniona tkanką łączną i nie kostniejącą chrząstką; u dorosłych utrzymuje się i może stać się ogniskiem kostnienia. Kostnienie może się ograniczać tylko do szparki albo obejmować też błędnik kostny i więzadło pierścieniowate strzemiączka)

- przekrwienie

- okres przeistaczania zbitej tkanki kostnej w kość gąbczastą. Beleczki młodej kości z szerokimi przestrzeniami zawierają osteoklasty i osteoblasty

- tworzenie nowej kości o nieprawidłowej budowie warstwowej. Pojawiają się szmery uszne i pogarsza się słuch.

  1. Nieznacznego 15-20 dB ubytku słuchu dla częstotliwości 2000Hz ( interferencja fal w płynach w błędniku, znajdujących się pod wzmożonym ciśnieniem)= załamek Carharta

  2. Rozszerzenie się ubytku słuchu w kierunku wyższych jak i niższych częstotliwości= okres kwitnącej otosklerozy . Znaczne pogorszenie słuchu. Duża rezerwa ślimakowa= odstęp pomiędzy krzywą przewodzenia kostnego i powietrznego. Upośledzenie słuchu typu przewodzenia. Pogłębia się do 30-40 dB

  3. Okres głuchoty typu mieszanego. Zniszczeniu ulegają włókna nerwu słuchowego, które przechodzą przez dno przewodu słuchowego wewnętrznego. Zostają one uciśnięte, jest coraz mniejsza przestrzeń dla nich, prowadzi to do zmian zwyrodnieniowych i zanikowych.

  4. Typowa, znaczna głuchota odbiorcza o typie pozaślimakowym.

W badaniu wziernikowym uszy niezmienione.

Czy są drożne trąbki słuchowe?

W badaniu audiometrycznym:

-triada Bezolda

  1. Ujemna próba Rinnego

  2. Lepsze słyszenie mowy w hałasie ( paracusis Willisa)

Pacjent rzadko podaje, że przebywał zapalenie ucha środkowego.

Różnicowanie: uraz głowy ( subluxatio, luxatio kosteczek słuchowych) z zarostowym zapaleniem ucha środkowego ( ułatwiają nam zmiany bliznowate, zmiany niezależne od wieku i płci ).Zmiany jedno lub obu uszne.

Błona bębenkowa niezmieniona w otosklerozie. Zmiany zawsze obu uszne.

Leczenie objawowe otosklerozy zmierza do zmian w ukształtowaniu strzemiączka.

Pod koniec XIX wieku pierwsze próby leczenia. W 1952 r. Roseu podczas operacji zwiadowczej podglądał ucho środkowe i przypadkowo załamał płytkę co złagodziło objawy.

Prof. Miodoński 1946r.- leczenie chirurgiczne, fenestracja z modyfikacją.

!955r. - mobilizacja strzemiączka- ucisk na płytkę , na ramię przednie i tylne do momentu uzyskania załamania płytki.

Główne założenie leczenia to uwolnienie pacjenta od szumów usznych.

Leki ototoksyczne

-uszkodzenie struktur ucha wewnętrznego ( uszkodzenie słuchu i równowagi)

  1. Mechanizm wyczerpania się narządu słuchu przez nadmierną stymulację nerwowo- mięśniową

  2. Intoksykacja komórek rzęskowych, zaburzenia metabolizmu ucha wewnętrznego.

Wczesne rozpoznanie uszkodzeń słuchu:

Narząd przedsionkowy mniej narażony

Całkowite uwolnienie z aminoglikozydów trwa długo ( tobramycyna).

Uszkodzenie części ślimakowej i przedsionkowej- amikaryna

Leki specyficznie uszkadzające przedsionek- streptomycyna.

Grupy toksycznych leków:

  1. Antybiotyki- aminoglikozydy

  2. W leczeniu gruźlicy- streptomycyna, neomycyna.

  3. Antybiotyki antywirusowe- cis- platyna

  4. Diuretyki- furosemid

  5. Salicylany i chinina- szum w uszach i upośledzenie słuchu

  6. Leki, krople stosowane do ucha= neomycyna lub środki znieczulające.

  7. Środki antykoncepcyjne: avigran, femigen, z grupy progestagenów.

  8. B-blokery

  9. Leki działające na OUN

  1. Alkohol, nikotyna

  2. Środki chemiczne nie będące lekami- arsen, rtęć, tlenek węgla, sole złota.

  3. Produkty nieprawidłowej przemiany materii: w cukrzycy, przewlekłe schorzenia nerek, wątroby, niedoczynność tarczycy, jady bakterii w infekcjach.

2



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
s05 kofochirurgia, Wpływ leczenia operacynego chorych z przewlekłym zapaleniem
s05 - kofochirurgia, Perlakowe zapalenie ucha rodkowego, Perlakowe zapalenie ucha środkowego
s05 - kofochirurgia, otoskleroza, Dzięki uprzejmości dr Zajdel
Leukotrieny w procesach zapalnych
reumetalogia, RZS reum, RZS reumoitedalne zapelanie stawów -gościec przewlekły postępujący ,choroba
Ostroga piętowa - przewlekły stan zapalny w okolicy kości piętowej, Zdrowie
Patobiochemia procesu zapalnego
Udział procesów immunologiczno zapalnych w ch przyzębia
Mechanizmy procesów zapalnych
Przewlekle procesy mieloproliferacyjne
reumetalogia, RZS reumoitedalne zapelanie stawów, RZS reumoitedalne zapelanie stawów -gościec przewl
Prokopczuk P [red] Znaczenie procesu zapalnego w powstawaniu powikłań sercowo naczyniowych w cukrzy
Postępowanie w aspekcie potrzeb i zadań procesu rewalidacji osób przewlekle chorych
Rola leczenia uzdrowiskowego w procesie usprawniania osób ze schorzeniami przewlekłymi
Choroby przełyku, wrzodowa; Przewlekłe zapalne choroby jelit; Nowotwory przewodu pokarmowego
Patologia proces zapalny
Insulinooporność a przewlekła reakcja zapalna
Leukotrieny – mediatory procesów zapalnych
Patobiochemia procesu zapalnego

więcej podobnych podstron