ALTERNATYWNE METODY REHABILITACJI ODDECHOWEJ DZIECI W PRZEWLEKŁYCH CHOROBACH UKŁADU ODDECHOWEGO
TECHNIKA NATĘŻONEGO WYDECHU
Forsowne, wydłużone wydechy przez otwarte usta z wypowiedzeniem litery „H” - tzw. „haft”, zakończone świadomym odksztuszeniem wydzieliny. Pozwalają na usunięcie wydzieliny z całych dróg oddechowych, a zwłaszcza z dużych oskrzeli.
Technikę tą stosuje się w celu zapobieżenia przedwczesnemu wydechowemu zamknięciu się niestabilnych oskrzeli. Utrzymuje ona podwyższone ciśnienie „słupa powietrza” w drogach oddechowych w czasie wydechu.
Zasady stosowania TNW:
po głębokim wdechu następuje natężony wydech, który jest kontynuowany, aż do wystąpienia kaszlu /uwaga: może nastąpić zapadnięcie oskrzeli /.
Zmodyfikowana TNW:
po długim wdechu natężony wydech, aż do wystąpienia kaszlu przy skurczu mięśni brzucha i rozluźnionych mięśniach klatki piersiowej.
TECHNIKA AKTYWNEGO CYKLU ODDECHOWEGO
zmodyfikowany drenaż ułożeniowy,
pięć spokojnych oddechów,
oklepywanie,
pięć głębokich oddechów + wibracje klatki piersiowej / wibracje polegają na przyłożeniu obu dłoni terapeuty ściśle do klatki piersiowej nad zajętym polem płucnym - ręce wykonują szybkie ruchy uciskające w czasie wydechu; w czasie wdechu następuje rozluźnienie ucisku /,
pięć oddechów techniką TNW,
kaszel.
Czas trwania cyklu: od 25 do 40 minut.
Zalety TACO:
może być stosowana u pacjentów z hipoksemią / niedotlenieniem - obniżonym ciśnieniem parcjalnym tlenu we krwi tętniczej na skutek upośledzenia wymiany gazów w płucach /
Wady TACO:
nie nadaje się dla małych dzieci - wymaga współpracy pacjenta,
nie stosuje się jej przy rozedmie płuc.
TECHNIKA DRENAŻU AUTOGENICZNEGO
wykonywanie na przemian pogłębionych i normalnych oddechów; po każdym wdechu /nosem/ następuje 3 sekundowe zatrzymanie powietrza i długi wydech /ustami/,
różne ustawienia klatki piersiowej:
oddychanie przy klatce piersiowej ustawionej wydechowo - powietrze dostaje się najniżej - do drobnych oskrzelików,
pogłębione oddechy - powietrze dochodzi do średnich oskrzeli,
oddychanie przy wdechowym ustawieniu klatki piersiowej - powietrze wypełnia duże oskrzela.
drenaż ten jest wykonywany w pozycji siedzącej lub leżenia tyłem z nogami ugiętymi w stawach biodrowych i kolanach.
Czas trwania TDA: 30 minut 2 razy dziennie.
TECHNIKA DODATNIEGO CIŚNIENIA WYDECHOWEGO /MASKA PEP/
W technice tej oddychanie odbywa się przez jednokierunkową zastawkę z opornikiem wydechowym. Maska wytwarza dodatnie ciśnienie wydechowe z możliwością odpowiedniego dostosowania oporu wydechowego; zapobiega zapadaniu się dróg oddechowych podczas wydechu, powodując tym samym względne rozszerzenie oskrzeli.
Wykonywanie zabiegów:
10 - 12 oddechów naturalnych,
następnie wydech techniką natężonego wydechu.
W powtarzanych kilkuminutowych cyklach ćwiczeń chory wykonuje forsowne wydechy zakończone kaszlem. Oddychanie odbywa się w pozycji siedzącej.
Czas trwania zabiegu zależy od ilości wydzieliny oskrzelowej; zwykle stosuje się: 15 minut 2-3 razy dziennie.
Zalety maski PEP:
może być stosowana przy hipoksemii, refluksie żołądkowo - przełykowym,
Wady maski:
stosowana u małych dzieci może doprowadzić do wystąpienia niekontrolowanego skurczu oskrzeli.
TECHNIKA ZMIENNEGO CIŚNIENIA WEWNĄTRZ-OSKRZELOWEGO PRZEZ URZĄDZENIE TYPU FLUTTER®:
Podstawą działania Fluttera jest przepływ powietrza od ustnika w kierunku perforowanej pokrywki zamykającej. W stanie spoczynku kulka ze stali zamyka dokładnie łoże lejka Fluttera.
W czasie wydechu ciśnienie powietrza unosi metalową kulkę. Wraz z wypływem powietrza ciśnienie się zmniejsza i kulka siłą ciężkości opada, zamykając otwór lejka.
Przez zmianę kąta pochylenia Fluttera dobiera się indywidualnie optymalne wartości ciśnienia wydechowego.
Zasady stosowania Fluttera:
może być używany w pozycji drenażu grawitacyjnego (pozycje ułożeniowe ułatwiające odpływ wydzieliny w kierunku tchawicy) lub w pozycji siedzącej,
chory wykonuje wdech, potem następują 2 -3 sekundy zatrzymania powietrza, a następnie powolny wydech, aż do wystąpienia kaszlu.
Wydech przez Flutter powtarza się kilka razy w ciągu minuty.
Czas trwania zabiegu: zależy od stopnia obturacji oskrzeli przez wydzielinę; zwykle trwa ok. 15 minut 2 - 3 x dziennie.
Zalety Fluttera:
w trakcie powtarzanych forsownych wydechów słup powietrza o zmiennym, ale podwyższonym ciśnieniu powoduje „trzepotanie”- drganie ścian oskrzeli, które ułatwia odrywanie się gęstego śluzu i prowokuje odruch kaszlowy,
wydzielina zostaje usuwana z drobnych oskrzeli i przemieszcza się do oskrzeli szerszych, a wraz z kaszlem na zewnątrz.