C z a s . S t o m a t o l . , 2 0 0 7 , L X , 1 , 2 0 - 3 1
2 0 0 7 P o l i s h S t o m a t o l o g i c a l A s s o c i a t i o n
h t t p : / / w w w . c z a s . s t o m a t . n e t
S u c h o [ j a m y u s t n e j e t i o l o g i a , c z s t o [ w y s t p o w a n i a
i r o z p o z n a n i e n a p o d s t a w i e p i [m i e n n i c t w a
X e r o s t o m i a a e t i o l o g y , p r e v a l e n c e a n d d i a g n o s i s
o n t h e b a s i s o f l i t e r a t u r e
U r s z u l a K a c z m a r e k
Z K a t e d r y i Z a k Ba d u S t o m a t o l o g i i Z a c h o w a w c z e j i S t o m a t o l o g i i D z i e c i c e j A k a d e m i i M e d y c z n e j w e
W r o c Ba w i u
K i e r o w n i k : p r o f . d r h a b . U . K a c z m a r e k
S t r e s z c z e n i e S u m m a r y
W p r o w a d z e n i e : k s e r o s t o m i a w y s t p u j e u 1 0 % p o - I n t r o d u c t i o n : X e r o s t o m i a - d r y m o u t h - a f f e c t s 1 0 %
p u l a c j i , w t y m u 2 5 % o s b p o w y |e j 6 5 r o k u |y c i a . o f t h e p o p u l a t i o n , a n d 2 5 % o f p e o p l e o l d e r t h a n 6 5 .
R o z r |n i a s i k s e r o s t o m i p r a w d z i w s p o w o d o w a - W e d i s t i n g u i s h t r u e x e r o s t o m i a c a u s e d b y r e d u c e d
n z m n i e j s z e n i e m w y d z i e l a n i e g r u c z o B w [l i n o w y c h s e c r e t i o n o f s a l i v a r y g l a n d s , a n d f a l s e s y m p t o m a t i c
i r z e k o m o b j a w o w . x e r o s t o m i a .
C e l p r a c y : o m w i o n o c z s t o [ w y s t p o w a n i a , c z y n - A i m o f t h e s t u d y : P r e v a l e n c e , c a u s a t i v e f a c t o r s a n d
n i k i p r z y c z y n o w e o r a z d i a g n o z s u c h o [c i j a m y u s t - d i a g n o s i s o f d r y m o u t h w e r e d i s c u s s e d .
n e j . C o n c l u s i o n : I t i s e s s e n t i a l t o d i s t i n g u i s h b e t w e e n
P o d s u m o w a n i e : i s t o t n e j e s t o d r |n i e n i e k s e r o s t o m i i x e r o s t o m i a c a u s e d b y h y p o f u n c t i o n o f s a l i v a r y
s p o w o d o w a n e j h i p o f u n k c j g r u c z o B w [l i n o w y c h g l a n d s a n d s y m p t o m a t i c d r y m o u t h . D i a g n o s t i c
o d o b j a w o w e j . P o s t p o w a n i e d i a g n o s t y c z n e o p a r t e p r o c e d u r e i s b a s e d o n a g u i d e d i n t e r v i e w i n o r d e r t o
j e s t n a u k i e r u n k o w a n y m w y w i a d z i e c e l e m w y k r y c i a d e t e c t s y s t e m i c i l l n e s s e s a n d m e d i c a m e n t s t a k e n t h a t
s c h o r z e D o g l n y c h i s t o s o w a n y c h l e k w p o w o d u j - m a y c a u s e h y p o f u n c t i o n o f s a l i v a r y g l a n d s , a n d t h e
c y c h h i p o f u n k c j g r u c z o B w [l i n o w y c h , z a s t o s o w a - u s e o f F o x s t e s t w h i c h d e f i n e s s y m p t o m s c o n n e c t e d
n i u t e s t u F o x a o k r e [l a j c e g o o b j a w y z w i z a n e z e w i t h r e d u c e d s a l i v a r y s e c r e t i o n . T o a s s e s s t h e
z m n i e j s z o n y m w y d z i e l a n i e m [l i n y . W o c e n i e n a s i - s e v e r i t y o f x e r o s t o m i a a m i r r o r , m o d i f i e d S c h r i m e r ` s
l e n i a k s e r o s t o m i i s t o s u j e s i t e s t y l u s t e r k o w y , z m o - a n d w a f e r t e s t s a r e u s e d a s w e l l a s m e a s u r e m e n t s
d y f i k o w a n y S c h i r m e r a i o p Ba t k o w y o r a z p o m i a r y o f r e s t i n g a n d s t i m u l a t e d f l o w r a t e o f m i x e d s a l i v a .
s p o c z y n k o w e j i s t y m u l o w a n e j s z y b k o [c i w y d z i e l a n i a L a b o r a t o r y t e s t s t o d e t e c t t h e p r e s e n c e o f s p e c i f i c
[l i n y m i e s z a n e j . B a d a n i a n a o b e c n o [ s p e c y f i c z n y c h a u t o i m m u n i t y m a r k e r s a r e p e r f o r m e d w h e n p r i m a r y
m a r k e r w a u t o i m m u n o l o g i c z n y c h w y k o n u j e s i o r s e c o n d a r y S j g r e n ` s s y n d r o m e i s s u s p e c t e d .
p r z y p o d e j r z e n i u p i e r w o t n e g o l u b w t r n e g o z e s p o Bu
S j g r e n a .
H A S AA I N D E K S O W E : K E Y W O R D S :
s u c h o [ j a m y u s t n e j , c z y n n i k i e t i o l o g i c z n e , c z s t o [ x e r o s t o m i a , a e t i o l o g i c a l f a c t o r s , p r e v a l e n c e ,
w y s t p o w a n i a , d i a g n o z a , a l g o r y t m p o s t p o w a n i a d i a g n o s i s , a l g o r i t h m o f d i a g n o s t i c p r o c e d u r e
d i a g n o s t y c z n e g o
2 0
2 0 0 7 , L X , 1 S u c h o [ j a m y u s t n e j
W p r o w a d z e n i e Zl i n a s p e Bn i a w i e l e w a |n y c h f u n k c j i w j a -
m i e u s t n e j . J e s t i s t o t n a d l a o d c z u w a n i a s m a k u ,
Zl i n a w y t w a r z a n a j e s t w c i g u d o b y w i l o [c i |u c i a p o k a r m w o r a z i c h p o By k a n i a i t r a w i e -
0 , 5 - 1 l i t r a u o s b d o r o s By c h , p r z y c z y m t y l k o n i a , u t r z y m a n i a w z d r o w i u t w a r d y c h i m i k -
2 - 1 0 % j e j o b j t o [c i w n o c y . O k o Bo 8 0 % w y - k i c h t k a n e k , k o n t r o l i d r o b n o u s t r o j w , a t a k |e
d z i e l a n i a s t y m u l o w a n e j e s t p r z y j m o w a n i e m p r a w i d Bo w e j a r t y k u l a c j i ( 1 0 , 1 1 , 1 5 , 1 8 , 3 7 ) .
p o k a r m u . P o d c z a s s n u w y d z i e l a n i e z m n i e j s z a O d g r y w a r o l w p e r c e p c j i s m a k u s t a n o w i c
s i i w y n o s i p o n i |e j 0 , 2 5 m l / m i n , a l e w t r a k - r o z c i e Dc z a l n i k d l a s u b s t a n c j i s m a k o w y c h .
c i e |u c i a l u b m w i e n i a m o |e o s i g a w a r t o [ P r z y z m n i e j s z e n i u w y d z i e l a n i a [l i n y w z r a s t a
o k o Bo 1 0 m l / m i n . Zr o d o w i s k o j a m y u s t n e j s t a - c z s t o [ w y s t p o w a n i a z a b u r z e n i a s m a k u i
n o w i [l i n a m i e s z a n a c a Bk o w i t a ( w h o l e , m i - z m n i e j s z a s i i n t e n s y w n o [ j e g o o d c z u w a n i a
x e d s a l i v a ) b d c a m i e s z a n i n w y d z i e l i n 6 ( 3 6 ) . I n n w a |n f u n k c j [l i n y j e s t z w i l |e n i e
d u |y c h i o k o Bo 2 0 0 - 4 0 0 m a By c h g r u c z o B w b Bo n y [l u z o w e j j a m y u s t n e j . P r a w i d Bo w y w y -
[l i n o w y c h , k t r e s r o z m i e s z c z o n e w e w s z y s t - p By w [l i n y u Ba t w i a r u c h y j z y k a , b Bo n y [l u z o -
k i c h c z [c i a c h b Bo n y [l u z o w e j z w y j t k i e m w e j i w a r g , c o p r z y c z y n i a s i d o o c z y s z c z a n i a
d z i s e B i p r z e d n i e j c z [c i p o d n i e b i e n i a t w a r - j a m y u s t n e j z r e s z t e k p o k a r m o w y c h i b a k t e r i i .
d e g o . Z n a j d u j s i w n i e j r |n e e l e m e n t y , t a - Zl i n a r w n i e | u m o |l i w i a w Ba [c i w e r u c h y j -
k i e j a k z Bu s z c z o n e k o m r k i n a b Bo n k a , l e u k o - z y k a i w a r g n i e z b d n e d l a p r a w i d Bo w e j a r t y -
c y t y ( g B w n i e w i e l o j d r z a s t e o b o j t n o c h Bo n - k u l a c j i . P o By k a n i e p o k a r m u s t a Be g o w y m a g a
n e ) , d r o b n o u s t r o j e ( b a k t e r i e , d r o |d |e , w i r u s y ) , |u c i a i u f o r m o w a n i a k s a . P r a w i d Bo w e w y -
r e s z t k i p o k a r m o w e , p By n d z i s Bo w y , p r z e s i k k o n a n i e t y c h c z y n n o [c i z a l e |y o d z w i l |e n i a
s u r o w i c y , w y d z i e l i n y z n o s a i g a r d Ba . i [l i s k o [c i b Bo n y [l u z o w e j , o b e c n o [c i z b w
D u |e g r u c z o By [l i n o w e w y t w a r z a j o k o Bo i z w i l |e n i a k s a . T r a n s p o r t k s a p o |y w i e n i a
9 0 % o b j t o [c i [l i n y , n a t o m i a s t r e s z t m a Be g r u - p r z e z t k a n k i j a m y u s t n e j i g a r d Ba p o d c z a s p o -
c z o By . Z e w z g l d u n a s k Ba d w y d z i e l i n y g r u - By k a n i a d e t e r m i n o w a n y j e s t r w n i e | w Ba [c i -
c z o By [l i n o w e d z i e l o n e s n a s u r o w i c z e , [l u - w o [c i a m i z w i l |a j c y m i [l i n y . Z e w z g l d u n a
z o w e i m i e s z a n e . Zl i n i a n k a p r z y u s z n a b d c a z a w a r t o [ e n z y m w t r a w i e n n y c h , t a k i c h j a k
n a j w i k s z y m g r u c z o Be m [l i n o w y m w y t w a r z a - a m y l a z a i l i p a z a [l i n a z a p o c z t k o w u j e t r a -
w y d z i e l i n s u r o w i c z , r z a d k , w o d n i s t , b o - w i e n i e p o |y w i e n i a d o u l e g a j c y c h d a l s z e m u
g a t w e n z y m y . N a t o m i a s t w y d z i e l i n y p o z o - r o z k Ba d o w i p r o d u k t w . C h r o n i r w n i e | g r -
s t a By c h d u |y c h g r u c z o B w s m i e s z a n e s u - n y o d c i n e k p r z e w o d u p o k a r m o w e g o b u f o r u -
r o w i c z e i [l u z o w e . Zl i n i a n k i p o d |u c h w o w e j j c r e f l u k s |o Bd k o w y w r e j o n i e p r z e By k u ( 3 8 ,
z p r z e w a g w y d z i e l i n y s u r o w i c z e j , z a [ p o d - 3 9 ) . Z a w a r t e w n i e j m u c y n y o c h r a n i a j m i k -
j z y k o w e j z p r z e w a g [l u z o w e j . W y Bc z n i e k i e t k a n k i j a m y u s t n e j p r z e d u r a z a m i . W i |
w y d z i e l i n [l u z o w ( l e p k i g s t ) w y t w a r z a j s i r w n i e | d o b Bo n y [l u z o w e j p r z y c z y n i a j c
t y l k o m a Be g r u c z o By z n a j d u j c e s i n a p o d n i e - s i d o z a c h o w a n i a j e j i n t e g r a l n o [c i i u t r z y m u -
b i e n i u m i k k i m . Zl i n a c a Bk o w i t a z a w i e r a 9 9 % j c o d p o w i e d n i e n a w o d n i e n i e . O b e c n y w [l i -
w o d y , p o z o s t a B j e j c z [ s t a n o w i z w i z k i o r - n i e e p i d e r m a l n y c z y n n i k w z r o s t u s t y m u l u j e
g a n i c z n e ( b i a Bk a , g B w n i e g l i k o p r o t e i n y , r |n e w z r o s t i r |n i c o w a n i e k o m r e k , a z a t e m u Ba -
e n z y m y ) i n i e o r g a n i c z n e ( j o n y w a p n i a , f o s f o - t w i a g o j e n i e u s z k o d z e D t k a n k i .
r a n o w e , w g l a n o w e , s o d u , p o t a s u , c h l o r k o w e , Zl i n a p e Bn i t a k |e c z y n n o [ p i e r w s z e j l i n i i
f l u o r k o w e i i n . ) . n i e s p e c y f i c z n e j i s p e c y f i c z n e j o b r o n y a n t y b a k -
2 1
U . K a c z m a r e k C z a s . S t o m a t o l . ,
t e r y j n e j k o n t r o l u j c a d h e r e n c j , m e t a b o l i z m i d y c h a j c y c h p r z e z u s t a . R o z r |n i a s i k s e r o -
w z r o s t d r o b n o u s t r o j w . Z a w a r t e w n i e j n i e i m - s t o m i p r a w d z i w ( x e r o s t o m i a v e r a , p r i m a -
m u n o l o g i c z n e w r o d z o n e c z y n n i k i a n t y b a k t e - r i a ) i r z e k o m o b j a w o w ( x e r o s t o m i a s p u -
r y j n e ( l i z o z y m , l a k t o f e r r y n a , s y s t e m [l i n o w e j r i a , s y m p t o m a t i c a ) . P r a w d z i w a k s e r o s t o m i a
p e r o k s y d a z y , s y s t e m m i e l o p e r o k s y d a z y , a g l u - w y w o Ba n a j e s t z m n i e j s z o n y m w y d z i e l a n i e m
t y n i n y , m u c y n y , c y s t a t y n y , w y d z i e l n i c z a I g A , g r u c z o B w [l i n o w y c h p r z y n i e z m i e n i o n e j k l i -
b i a Bk a b o g a t e w p r o l i n , h i s t a t y n y , f i b r o n e k t y - n i c z n i e b Bo n i e [l u z o w e j ( t y p I ) l u b z t o w a r z y -
n a , 2 - m i k r o g l o b u l i n a , g l i k o p r o t e i n y ) i i m m u - s z c y m j e j z a n i k i e m ( t y p I I ) i w i d o c z n y m i
n o l o g i c z n e n a b y t e ( I g A , I g M i I g G ) h a m u j z m i a n a m i w g r u c z o Ba c h [l i n o w y c h , a o b j a w o -
k o l o n i z a c j b a k t e r y j n z b w i b Bo n y [l u z o - w a k s e r o s t o m i a s p o t y k a n a j e s t u p a c j e n t w
w e j . Zl i n a w p By w a r w n i e | m o d y f i k u j c o n a o d c z u w a j c y c h s u c h o [ i p i e c z e n i e b Bo n y [l u -
p r z e b i e g p r o c e s u p r c h n i c o w e g o d z i k i z d o l - z o w e j p r z y p r a w i d Bo w e j c z y n n o [c i [l i n i a n e k
n o [c i d o b u f o r o w a n i a i n e u t r a l i z a c j i k w a s w , o r a z b r a k u o b j a w w o b i e k t y w n y c h .
p o p r z e z r o z c i e Dc z a n i e i u s u w a n i e d i e t e t y c z - C z s t o [ w y s t p o w a n i a u t r z y m u j c e j s i s u -
n y c h c u k r w o r a z d o s t a r c z a n i e j o n w w a p n i a , c h o [c i j a m y u s t n e j o c e n i a n o w e d Bu g z r |n i c o -
f o s f o r a n o w y c h i f l u o r k o w y c h n i e z b d n y c h d o w a n y c h k r y t e r i w ( 8 , 1 5 , 2 3 , 2 5 ) . P r z y j m u j e
r e m i n e r a l i z a c j i p o c z t k o w y c h z m i a n p r c h n i - s i , |e o k o Bo 1 0 % p o p u l a c j i c i e r p i n a k s e r o -
c o w y c h ( 1 1 , 1 8 ) . s t o m i , w t y m 2 5 % o s b p o w y |e j 6 5 r o k u
|y c i a . P o n a d t o s t w i e r d z o n o , i | o n a w z r a s t a
C e l p r a c y w r a z z l i c z b p r z y j m o w a n y c h l e k w i w s p B-
w y s t p u j c y c h s c h o r z e D o g l n y c h ( 1 9 , 2 5 ) .
N a p o d s t a w i e p i [m i e n n i c t w a o p i s a n o c z - N e d e r f o r s i w s p . ( 2 5 ) z a p o m o c b a d a D a n k i e -
s t o [c i w y s t p o w a n i a , c z y n n i k i p r z y c z y n o w e t o w y c h o c e n i a l i c z s t o [ w y s t p o w a n i a s u -
o r a z r o z p o z n a w a n i e s u c h o [c i j a m y u s t n e j , j a k c h o [c i j a m y u s t n e j w g r u p i e p o p u l a c j i s z w e d z -
r w n i e | a l g o r y t m p o s t p o w a n i a d i a g n o s t y c z - k i e j o b e j m u j c e j 3 3 1 3 o s b w w i e k u o d 2 0
n e g o . d o 8 0 l a t . W y k a z a By o n e u o g Bu b a d a n y c h
w z r o s t c z s t o [c i k s e r o s t o m i i w r a z z w i e k i e m ,
D e f i n i c j a k s e r o s t o m i i z 1 7 , 4 % w w i e k u 2 0 l a t d o 3 5 , 9 % w w i e k u 6 0
i c z s t o [ j e j w y s t p o w a n i a l a t o r a z w y |s z u k o b i e t ( 2 7 , 3 % ) n i | u m |-
c z y z n ( 2 1 , 3 % ) , a t a k |e u p r z y j m u j c y c h l e k i
T e r m i n k s e r o s t o m i a o z n a c z a s u b i e k t y w n e ( 3 2 , 1 % ) w p o r w n a n i u z o s o b a m i n i e p o d d a -
o b j a w y s u c h o [c i j a m y u s t n e j ( d r y m o u t h , m o - w a n y m i f a r m a k o t e r a p i i ( 1 6 , 9 % ) .
u t h d r y n e s s , o r a l d r y n e s s ) n a t o m i a s t o k r e [l e n i e T r u d n o j e s t o c e n i o g l n c z s t o [ w y s t -
h i p o s a l i w a c j a f a k t y c z n e z m n i e j s z e n i e w y - p o w a n i a k s e r o s t o m i i i h i p o f u n k c j i g r u c z o B w
d z i e l a n i a [l i n y . Z a t e m z m n i e j s z o n e w y d z i e l a - [l i n o w y c h z e w z g l d u n a r |n i c e w k r y t e r i a c h
n i e [l i n y n i e j e s t s y n o n i m e m k s e r o s t o m i i , k t r a d i a g n o s t y c z n y c h . B e r g d a h l ( 1 ) s t w i e r d z i B w y -
j e s t r e z u l t a t e m o d z w i e r c i e d l a j c y m k o Dc o w y s t p o w a n i e h i p o s a l i w a c j i d e f i n i o w a n e j j a k o
e f e k t d o p By w u [l i n y , o d p a r o w a n i a , a d s o r p c j i w y d z i e l a n i e [l i n y c a Bk o w i t e j n i e s t y m u l o w a n e j
d o b Bo n y [l u z o w e j i u s u w a n i a p r z e z p o By k a - ( d" 0 , 1 m l / m i n . ) u 2 2 % k o b i e t i 1 5 % m |c z y z n
n i e . Zl i n a w y d z i e l a n a z s z y b k o [c i p r a w i d Bo - w w i e k u 2 0 - 6 9 l a t . R w n i e | c z s t s z e w y s t -
w m o |e u l e c o d p a r o w a n i u d a j c o d c z u c i e p o w a n i e z m n i e j s z e n i a w y d z i e l a n i a [l i n y u k o -
s u c h o [c i , c o w y s t p u j e z w Ba s z c z a u o s b o d - b i e t n i | u m |c z y z n w y k a z a l i H e i n t z e i w s p .
2 2
2 0 0 7 , L X , 1 S u c h o [ j a m y u s t n e j
( 1 7 ) . C h o c i a | h i p o s a l i w a c j a w z r a s t a z w i e - t Bo , u p r z e d n i a s t y m u l a c j a , r y t m d o b o w y , r y t m
k i e m , g B w n i e z p o w o d u p r z y j m o w a n i a l e k w r o c z n y , p r z y j m o w a n e l e k i o r a z w p e w n y m
p o w o d u j c y c h j a k o e f e k t u b o c z n y z m n i e j s z e - s t o p n i u p Be , w a g a c i a Ba , w i e l k o [ g r u c z o B w ,
n i e w y d z i e l a n i a [l i n y ( 3 1 ) t o s t w i e r d z a n a j e s t o d d z i a By w a n i e p s y c h i c z n e ( m y [l e n i e o j e d z e -
r w n i e | u o s b m Bo d s z y c h . O p i s a n o j u 2 0 % n i u i j e g o w i d o k , a p e t y t ) o r a z s t r e s .
o s b w w i e k u 1 8 - 3 4 l a t ( 3 3 ) . W y k a z a n o r w - R y t m d o b o w y w y d z i e l a n i a n i e s t y m u l o w a -
n i e |, |e w y s t p o w a n i e k s e r o s t o m i i u 1 0 % o s b n e j [l i n y c a Bk o w i t e j o p i s a l i D a w e s i O n g ( 6 ) .
w w i e k u 3 2 l a t b y Bo i s t o t n i e z w i z a n e z p r z y j - S t w i e r d z i l i o n i n i |s z e w y d z i e l a n i e w g o d z i -
m o w a n i e m l e k w , z w Ba s z c z a a n t y d e p r e s y j - n a c h p o r a n n y c h , a w y |s z e w p o p o Bu d n i o w y c h .
n y c h , n a r k o t y c z n y c h p r z e c i w b l o w y c h i p r e - U o s b z p r a w i d Bo w s z y b k o [c i s e k r e c j i w
p a r a t w |e l a z a ( 2 0 ) . c i g u 3 - 4 g o d z i n p o r a n n y c h n a s t p u j e w z r o s t
P r z y j m u j e s i , |e g r a n i c n i s k i e g o w y d z i e - w y d z i e l a n i a o 2 5 - 3 0 % l u b o o k o Bo 0 , 1 m l / m i n .
l a n i a n i e s t y m u l o w a n e j [l i n y c a Bk o w i t e j m i e - ( 2 4 , 2 8 ) . P o d c z a s s n u w y d z i e l a n i e g r u c z o B w
s z a n e j j e s t s z y b k o [ j e j s e k r e c j i d" 0 , 1 m l / m i n . p r z y u s z n y c h j e s t z e r o w e , a p o d j z y k o w y c h i
( 7 , 3 3 ) . L i m i t t e n s t o s o w a n y j e s t t a k |e j a k o p o d |u c h w o w y c h u t r z y m u j e s i n a p o z i o m i e
j e d n o z k r y t e r i w d i a g n o z y z e s p o Bu S j g r e n a p o d s t a w o w y m . N a t o m i a s t c z y n n o [ m a By c h
( 2 7 ) . Z e s p B t e n j e s t a u t o i m m u n o l o g i c z n e g - g r u c z o B w [l i n o w y c h u t r z y m u j e s i p r z e z c a By
z o k r y n o p a t i w y s t p u j c g B w n i e u k o b i e t w c z a s i i c h l e p k a w y d z i e l i n a p o w o d u j e [l i s k o [
w i e k u p o m e n o p a u z a l n y m . W y r |n i a s i f o r m b Bo n y [l u z o w e j . O d d z i a By w a n i e r y t m u d o b o -
p i e r w o t n d o t y c z c t y l k o g r u c z o B w [l i n o - w e g o n a w y d z i e l a n i e [l i n y u o s b z h i p o s a -
w y c h i g r u c z o B w Bz o w y c h o r a z w t r n w y s t - l i w a c j n i e j e s t d o t d p o z n a n e ( 5 ) , a l e m o |e
p u j c w c h o r o b a c h t k a n k i Bc z n e j ( n p . s k l e - w p By n n a d i a g n o z .
r o d e r m i a , r e u m a t o i d a l n e z a p a l e n i e s t a w w , W y d z i e l a n i e [l i n y c e c h u j e z n a c z n a z m i e n -
z a p a l e n i e t a r c z y c y ) . W t a b . I z e s t a w i o n o p o - n o [ o s o b n i c z a . P o d l e g a r e g u l a c j i p o p r z e z a u -
w s z e c h n i e p r z y j m o w a n k a t e g o r y z a c j s z y b - t o n o m i c z n y s y s t e m n e r w o w y ; z a r w n o n e r w y
k o [c i w y d z i e l a n i a [l i n y m i e s z a n e j . W a r t o [c i p a r a s y m p a t y c z n e j a k i s y m p a t y c z n e s t y m u l u -
0 , 1 - 0 , 2 m l / m i n s u g e r u j n i s k i e w y d z i e l a n i e , a j w y d z i e l a n i e g r u c z o B w [l i n o w y c h . N a r e -
> 0 , 2 m l / m i n s u w a |a n e z a n o r m a l n e ( 7 , 3 3 ) . g u l a c j n e r w o w o d d z i a Bu j e s t a n p s y c h i c z n y .
W y k a z a n o , |e s u b i e k t y w n e o d c z u c i e s u c h o [c i S t r e s i n a p i c i e p o w o d u j o d c z u c i e s u c h o [c i
j a m y u s t n e j w y s t p u j e c z s t o p r z y s z y b k o [c i j a m y u s t n e j , n a t o m i a s t w z r o s t w y d z i e l a n i a n a -
w y d z i e l a n i a p o n i |e j 0 , 1 - 0 , 2 m l / m i n . ( 3 5 , 3 7 ) . s t p u j e w w y n i k u m y [l e n i a o s m a c z n y m l u b
N a w y d z i e l a n i e n i e s t y m u l o w a n e j [l i n y c a B- k w a [n y m p o |y w i e n i u . D o w z p By n w d o o r -
k o w i t e j u o s b z d r o w y c h w p By w a j r |n e g a n i z m u i i c h b i l a n s m a k l u c z o w e z n a c z e n i e
c z y n n i k i , t a k i e j a k s t o p i e D n a w o d n i e n i a o r - d l a w y d z i e l a n i a [l i n y , g d y | w o d n y k o m p o n e n t
g a n i z m u , p o z y c j a c i a Ba , e k s p o z y c j a n a [w i a - [l i n y z a l e |y o d c i [n i e n i a o s m o t y c z n e g o p By -
T a b e l a . I . W y d z i e l a n i e [l i n y c a Bk o w i t e j w m l / m i n
W y d z i e l a n i e B a r d z o n i s k i e N i s k i e P r a w i d Bo w e
Zl i n a s p o c z y n k o w a < 0 , 1 0 , 1 - 0 , 2 5 0 , 2 5 - 0 , 3 5
Zl i n a s t y m u l o w a n a |u c i e m p a r a f i n y < 0 , 7 0 , 7 - 1 , 0 1 , 0 - 3 , 0
2 3
U . K a c z m a r e k C z a s . S t o m a t o l . ,
n w u s t r o j o w y c h , a z a t e m o d w o d n i o n e o s o b y d y c h i m i k k i c h t k a n e k . N i e k t r e p r z y c z y n y
w y t w a r z a j m n i e j [l i n y . s u c h o [c i j a m y u s t n e j m o |n a w y k r y z b i e r a -
P r z y j m u j e s i , |e s z y b k o [ w y d z i e l a n i a [l i - j c d o k Ba d n i e w y w i a d ( n p . c h o r o b y o g l n e ,
n y n i e j e s t z w i z a n a z w i e k i e m o s o b n i c z y m p r z y j m o w a n e l e k i ) , i n n e w y m a g a j s p e c j a l -
u o s b p o w y |e j 1 5 r o k u |y c i a . W p r z e s z Bo [c i n y c h t e s t w d i a g n o s t y c z n y c h ( n p . d y s f u n k c j a
u w a |a n o , i | w y d z i e l a n i e [l i n y z m n i e j s z a s i c z u c i o w a ) l u b w y k l u c z e n i a ( n p . p s y c h o g e n n a
w r a z z w i e k i e m n a p o d s t a w i e b a d a n i a w y k o - k s e r o s t o m i a ) . Z n a m i e n n e j e s t , i | s k a r g i n a s u -
n y w a n e g o u p a c j e n t w l e c z o n y c h z p o w o d u c h o [ j a m y u s t n e j n i e s t a n o w i p o d s t a w y r o z -
c h o r b o g l n o u s t r o j o w y c h i p r z e b y w a j c y c h p o z n a n i a z m n i e j s z o n e g o w y d z i e l a n i a g r u c z o -
w d o m a c h o p i e k i . A k t u a l n e b a d a n i a w y k a z u - B w [l i n o w y c h . S t w i e r d z o n o , |e m u s i w y s t -
j b r a k l u b n i e w i e l k i w p By w w i e k u o s o b n i - p i o b n i |e n i e w y d z i e l a n i a [l i n y p o n i |e j 5 0 %
c z e g o n a s z y b k o [ w y d z i e l a n i a n i e s t y m u l o - o b j t o [c i , a b y w y s t p i Ba s u c h o [ j a m y u s t n e j
w a n e j i s t y m u l o w a n e j [l i n y u o s b z d r o w y c h ( 4 ) . S t d m o |e w y s t p i z n a c z n y s p a d e k w y -
n i e p r z y j m u j c y c h l e k w . J e d n a k |e b a d a n i a d z i e l a n i a [l i n y b e z [w i a d o m o [c i t e g o f a k t u .
h i s t o l o g i c z n e u j a w n i a j p e w n p o s t p u j c S t a n o w i t o a r g u m e n t z a k o n i e c z n o [c i w y k o -
w r a z z w i e k i e m r e d u k c j k o m r e k w y d z i e l - n y w a n i a o b i e k t y w n y c h p o m i a r w c z y n n o [c i
n i c z y c h g r u c z o B w , k t r a j e s t i n t e r p r e t o w a n a g r u c z o B w [l i n o w y c h w d i a g n o z o w a n i u i c h
j a k o n o r m a l n e z m n i e j s z e n i e n a d m i a r u k o m - h i p o f u n k c j i .
r e k n i e w p By w a j c e n a z m n i e j s z e n i e s e k r e - N a j b a r d z i e j p r z y d a t n e s r |n e m e t o d y o c e -
c j i ( 1 4 ) . N i e z a l e |n i e o d w i e k u u o s b c h o - n y c z y n n o [c i g r u c z o B w , d o k t r y c h z a l i c z a
r u j c y c h n a p r z e w l e k Be c h o r o b y s y s t e m o w e s i : w y w i a d z p y t a n i a m i o o b j a w y , b a d a n i e f i -
i p r z y j m u j c y c h l e k i s t w i e r d z a s i t e n d e n - z y k a l n e , p o m i a r y w y d z i e l a n i a [l i n y ( s i a l o m e -
c j d o r e d u k c j i s z y b k o [c i w y d z i e l a n i a [l i n y . t r i a ) , a n a l i z a s k Ba d n i k w b i o c h e m i c z n y c h [l i -
S t w i e r d z o n o c z s t s z e j e j w y s t p o w a n i e , m . n y , b a d a n i e l a b o r a t o r y j n e s u r o w i c y k r w i , o b r a -
i n . u c h o r y c h n a r e u m a t o i d a l n e z a p a l e n i e s t a - z o w a n i e o r a z b i o p s j a g r u c z o B w [l i n o w y c h .
w w , c u k r z y c , n a d c i [n i e n i e i H I V o r a z l e - P o d c z a s z b i e r a n i a w y w i a d u p o s z u k u j e s i
c z o n y c h n a p r o m i e n i o w a n i e m w o k o l i c y g Bo - w y s t p u j c e j w p r z e s z Bo [c i c h o r o b y l u b t e r a p i i ,
w y i s z y i ( 2 2 , 3 2 ) . k t r e m o g By b y s p o w o d o w a z m i a n y w c z y n -
P r z y c z y n y k s e r o s t o m i i i h i p o f u n k c j i g r u c z o - n o [c i g r u c z o B w [l i n o w y c h ( t a b . I I ) . P o n a d t o
B w [l i n o w y c h z e s t a w i o n o w t a b . I I . P r z y j m u j e z a d a j e s i p a c j e n t o w i p y t a n i a d o t y c z c e o d -
s i , |e d z i a Ba n i e u b o c z n e p o n a d 4 0 0 l e k w c z u i w y k o n y w a n y c h c z y n n o [c i z w i z a n y c h
p r z y c z y n i a s i d o r e d u k c j i w y d z i e l a n i a [l i n y z o b n i |o n i l o [c i w y d z i e l a n e j [l i n y . Z e s t a w
o d d z i a Bu j c e j n e g a t y w n i e n a j a k o [ |y c i a ( 2 , 1 0 p y t a D o p r a c o w a n y p r z e z F o x a i w s p . ( 1 3 )
9 , 1 9 , 3 0 , 3 4 ) . t z w . t e s t F o x a ( t a b . I I I ) j e s t p r z y d a t n y w w y -
k r y c i u o s b p r a w d o p o d o b n i e w y k a z u j c y c h
R o z p o z n a n i e p r a w d z i w h i p o f u n k c j w y d z i e l a n i a . S p o [r d
t y c h p y t a D c z t e r y w y k a z a By s t a t y s t y c z n i e i s t o t -
I s t o t n e j e s t o d r |n i e n i e s u c h o [c i j a m y u s t n e j n w s p Bz m i e n n o [ z u z y s k a n y m w p o m i a -
p r a w d z i w e j z w i z a n e j z h i p o f u n k c j w y d z i e - r z e z m n i e j s z e n i e m i l o [c i w y d z i e l a n e j [l i n y .
l a n i a g r u c z o B w o d k s e r o s t o m i i r z e k o m e j , o b - B y By t o p y t a n i a d o t y c z c e o d c z u w a n i a s u c h o -
j a w o w e j , g d y | w p r z y p a d k u p r a w d z i w e j w y - [c i j a m y u s t n e j p o d c z a s j e d z e n i a , p o t r z e b y
s t p u j e r y z y k o z m i a n p a t o l o g i c z n y c h t w a r - p o p i j a n i a w o d p r z y p o By k a n i u s u c h e g o p o -
2 4
2 0 0 7 , L X , 1 S u c h o [ j a m y u s t n e j
T a b e l a I I . P r z y c z y n y k s e r o s t o m i i i h i p o f u n k c j i g r u c z o B w [l i n o w y c h
P r z y c z y n y P r z y k Ba d y
C h o r o b y / s t a n y o g l n o u s t r o j o w e p i e r w o t n y i w t r n y z e s p B S j g r e n a
r e u m a t o i d a l n e z a p a l e n i e s t a w w
t o c z e D r u m i e n i o w y s y s t e m o w y
s k l e r o d e r m i a ,
c u k r z y c a t y p u 1 i 2
H I V / A I D S
s a r k o i d o z a
c h o r o b a A l z h e i m e r a
o d w o d n i e n i e
d i a l i z o t e r a p i a
t r a n s p l a n t a c j a s z p i k u k o s t n e g o
c h o r o b a p r z e s z c z e p - p r z e c i w k o - g o s p o d a r z o w i
L e k i a n t y c h o l i n e r g i c z n e
t r j c y k l i c z n e a n t y d e p r e s y j n e
u s p o k a j a j c e
d i u r e t y c z n e
p r z e c i w n a d c i [n i e n i o w e
m i o r e l a k s a c y j n e
p r z e c i w b l o w e
a n t y h i s t a m i n o w e
p r z e c i w p a r k i n s o n o w e
p r z e c i w p a d a c z k o w e
a n t y a r y t m i c z n e
c y t o t o k s y c z n e
r o z s z e r z a j c e o s k r z e l a
C h o r o b y g r u c z o B w [l i n o w y c h o s t r e , p r z e w l e k Be i n a w r a c a j c e b a k t e r y j n e z a p a l e n i e
[l i n i a n k i ( S t a p h y l o c o c c u s a u r e u s , S t a p h y l o c o c c u s p y o g e n e s ,
S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a , E . c o l i )
z a p a l e n i e [l i n i a n k i w i r u s o w e ( p a r a m y c o v i r u s ,
c y t o m e g a l o v i r u s )
r o z s z e r z e n i e p r z e w o d w g r u c z o B w [l i n o w y c h
k a m i c a [l i n i a n k i
t o r b i e l [l u z o w a
m u c o c e l e
g u z y Ba g o d n e ( g r u c z o l a k p l e o m o r f i c z n y , g r u c z o l a k
m o n o m o r f i c z n y )
g u z y z Bo [l i w e ( r a k i g r u c z o Bo w o - t o r b i e l o w a t y ,
[l u z o w o - n a s k r k o w y , k o m r e k g r o n i a s t y c h , g u z m i e s z a n y
z Bo [l i w y
R a d i o t e r a p i a o k o l i c y g Bo w y i s z y i
P s y c h o g e n n a s t a n y l k o w e i d e p r e s y j n e
D y s f u n k c j a c z u c i o w a j a m y u s t n e j
2 5
U . K a c z m a r e k C z a s . S t o m a t o l . ,
|y w i e n i a , t r u d n o [c i w p o By k a n i u i o d c z u c i a n i e . D o s t r z e g a l n y m i n a s t p s t w a m i d Bu g o t r w a -
z b y t m a l e j i l o [c i [l i n y w j a m i e u s t n e j ( 1 2 ) . U Be g o z m n i e j s z e n i a w y d z i e l a n i a [l i n y s z m i a n y
p a c j e n t w z o b j a w a m i s u c h o [c i d o o k r e [l e n i a p r c h n i c o w e c z s t o w y s t p u j c e w m i e j s c a c h
j e j n a s i l e n i a s t o s u j e s i w i z u a l n s k a l a n a l o - m a Bo p o d a t n y c h n a r o z w j c h o r o b y ( t j . n a p o -
g o w V A S k a t e g o r y z u j c o b j a w y o d b r a k u w i e r z c h n i a c h s t y c z n y c h z b w p r z e d n i c h |u -
o d c z u w a n i a s u c h o [c i 0 d o b a r d z o d u |e j s u - c h w y , n a g u z k a c h z b w b o c z n y c h o r a z w
c h o [c i 1 0 0 . C e l o w e j e s t r w n i e | z a p y t a n i e r e j o n i e p r z y s z y j k o w y m w s z y s t k i c h z b w ) ,
o z a b u r z e n i a o d c z u w a n i a s m a k u s p o |y w a n y c h z m i a n y e r o z y j n e i p k n i c i a s z k l i w a , r e t e n c j a
p o k a r m w . r e s z t e k p o k a r m o w y c h z p o w o d u z m n i e j s z e -
W b a d a n i u k l i n i c z n y m z w r a c a s i u w a g n a n i a i c h u s u w a n i a p r z e z [l i n o r a z k a n d y d o z a
n a s t p u j c e o z n a k i s u c h o [c i j a m y u s t n e j : p o - i z a p a l e n i e k t w u s t ( 9 , 1 5 , 2 1 ) . U p a c j e n -
p k a n i a i s z c z e l i n y n a w a r g a c h , s u c h a , b l a d a , t w z r u c h o m y m i u z u p e Bn i e n i a m i p r o t e t y c z -
c i e n k a z u t r a t p o By s k u b Bo n a [l u z o w a , p r z y - n y m i c z s t o w y s t p u j e z m n i e j s z o n a r e t e n c j a
c z e p i a n i e s i l u s t e r k a s t o m a t o l o g i c z n e g o d o p r o t e z l u b b r a k i c h t o l e r a n c j i . S p o w o d o w a n e
b Bo n y [l u z o w e j p o d c z a s b a d a n i a j a m y u s t n e j , j e s t t o b r a k i e m d o s t a t e c z n e g o z w i l |e n i a p o d Bo -
s u c h y , p i e k c y i b o l e s n y j z y k z d r o b n y m i |a t k a n k o w e g o i p By t y p r o t e z y p o w o d u j c e g o
p Ba c i k a m i i s z c z e l i n a m i , t z w . j z y k t r u s k a w - z m n i e j s z e n i e a d h e z j i o r a z z a b u r z e n i e d y s t r y -
k o w y , m a l i n o w y , o b e c n o [ l e p k i e j i p i e n i s t e j b u c j i s i B o k l u z y j n y c h ( 1 6 ) .
[l i n y , b r a k g r o m a d z e n i a s i [l i n y n a d n i e j a m y U p a c j e n t w z p o d a w a n w w y w i a d z i e s u -
u s t n e j , w y p By w m l e c z n e j [l i n y z p r z e w o - c h o [c i j a m y u s t n e j s t o s u j e s i r |n e t e s t y
d w g r u c z o Bo w y c h . D u |e g r u c z o By [l i n o w e o k r e [l a j c e o b i e k t y w n i e n a s i l e n i e z m i a n o r a z
m o g b y p o w i k s z o n e i b o l e s n e p a l p a c y j - i c h p r z y c z y n . Z a l i c z a s i d o n i c h t e s t y s Bu |-
T a b e l a I I I . T e s t F o x a
P y t a n i a
1 . C z y o d c z u w a s z s u c h o [ w j a m i e u s t n e j w n o c y l u b p o p r z e b u d z e n i u ?
2 . C z y o d c z u w a s z s u c h o [ w j a m i e u s t n e j w c i g u d n i a ?
3 . C z y t r z y m a s z s z k l a n k w o d y p r z y B |k u ?
4 . C z y p o p i j a s z p r z y p o By k a n i u s u c h e g o p o |y w i e n i a ?
5 . C z y s u c h o [ j a m y u s t n e j w y s t p u j e p o d c z a s j e d z e n i a p o s i Bk u ?
6 . C z y m a s z t r u d n o [c i w p o By k a n i u p o |y w i e n i a ?
7 . C z y |u j e s z g u m c o d z i e n n i e , a b y p o z b y s i o d c z u c i a s u c h o [c i j a m y u s t n e j ?
8 . C z y c o d z i e n n i e u |y w a s z t w a r d y c h c u k i e r k w o w o c o w y c h l u b m i t o w y c h , a b y p o z b y s i
o d c z u c i a s u c h o [c i j a m y u s t n e j ?
9 . C z y i l o [ [l i n y w y s t p u j c e j w j a m i e u s t n e j w y d a j e c i s i z a m a Ba , z a d u |a l u b n i e z a u w a |a s z
t e g o ?
1 0 . C z y o d c z u w a s z p o t r z e b c z s t e g o z w i l |a n i a j a m y u s t n e j ?
2 6
2 0 0 7 , L X , 1 S u c h o [ j a m y u s t n e j
c e d o o c e n y n a s i l e n i a s u c h o [c i ( l u s t e r k o w y , 2 . P o m i a r s z y b k o [c i w y d z i e l a n i a [l i n y
z m o d y f i k o w a n y S c h r i m e r a , o p Ba t k o w y ) , p o -
m i a r y s p o c z y n k o w e j i s t y m u l o w a n e j s z y b k o - W o c e n i e s i a l o m e t r y c z n e j s t o s u j e s i r |-
[c i w y d z i e l a n i a [l i n y ( b a d a n i e s i a l o m e t r y c z - n e f o r m y p o m i a r u s z y b k o [c i w y d z i e l a n i a [l i -
n e ) , o z n a c z a n i e s k Ba d n i k w b i o c h e m i c z n y c h n y n i e s t y m u l o w a n e j i s t y m u l o w a n e j z a r w n o
[l i n y , p o z i o m u m a r k e r w a u t o i m m u n o l o g i c z - c a Bk o w i t e j m i e s z a n e j j a k i w y d z i e l i n z p o -
n y c h w s u r o w i c y k r w i o r a z o b r a z o w a n i e , p o - s z c z e g l n y c h g r u c z o B w [l i n o w y c h ( [l i n a g r u -
m i a r c z y n n o [c i i o c e n h i s t o m o r f o t y c z n g r u - c z o Bo w a ) . P o m i a r y [l i n y c a Bk o w i t e j s Ba t w e i
c z o B w [l i n o w y c h ( 3 , 9 , 1 1 , 2 9 ) . w y g o d n e d o w y k o n a n i a z a r w n o d l a l e k a r z a
j a k i p a c j e n t a . T e s t e m z w y b o r u d o w y k r y c i a
1 . O c e n a s u c h o [c i b Bo n y [l u z o w e j z m n i e j s z e n i a s e k r e c j i j e s t p o m i a r w y d z i e l a n i a
n i e s t y m u l o w a n e j [l i n y c a Bk o w i t e j , g d y | m o |e
K r y t e r i a t e s t u l u s t e r k o w e g o p o l e g a j c e g o b y o n o z m n i e j s z o n e p r z y p r a w i d Bo w y m s t y -
n a o c e n i e p r z e s u w a n i a l u s t e r k a s t o m a t o l o - m u l o w a n y m w y d z i e l a n i u . Zl i n s p o c z y n k o -
g i c z n e g o p o b Bo n i e [l u z o w e j z e s t a w i o n o w w ( n i e s t y m u l o w a n ) p o b i e r a s i p o u p By w i e
t a b . I V . T e s t S c h r i m e r a s t o s o w a n y j e s t r u t y n o - 1 - 2 g o d z i n o d s p o |y c i a p o s i Bk u , p a c j e n t u s y -
w o p r z e z o k u l i s t w d o o c e n y n a w i l |e n i a o k a t u o w a n y j e s t w p o z y c j i s i e d z c e j z g Bo w p o -
f i l m e m Bz o w y m , a z m o d y f i k o w a n a j e g o f o r m a c h y l o n d o p r z o d u i o t w a r t y m i u s t a m i , a n a -
z o s t a Ba z a s t o s o w a n a j a k o p r z e s i e w o w y , s z y b - g r o m a d z o n n a d n i e j a m y u s t n e j [l i n a k t y w -
k i i o b i e k t y w n y t e s t m i e r z c y z w i l |a n i e j a m y n i e ( w y p l u w a ) l u b p a s y w n i e ( [l i n a s p By w a )
u s t n e j p r z e z s p o c z y n k o w [l i n m i e s z a n ( 3 ) . d e p o n u j e d o p r o b w k i z l e j k i e m a l b o z o s t a j e
S t o s u j e s i p a s k i z b i b u By f i l t r a c y j n e j z z a o k r - o n a p o b r a n a z a p o m o c m i k k i e j p i p e t y w c i -
g l o n y m k o Dc e m i n a c i c i e m n a j e d n y m b r z e g u g u 5 m i n u t . S t y m u l o w a n [l i n p o b i e r a s i p o
z a o p a t r z o n e w m i l i m e t r o w p o d z i a Bk i n a s - u p r z e d n i m |u c i u ( 4 5 r u c h w |u c h w w c i -
c z o n e n i e b i e s k i m b a r w n i k i e m . P a s e k u m i e s z - g u m i n u t y ) k o s t k i p a r a f i n y l u b b e z s m a k o w e j
c z a s i n a d n i e j a m y u s t n e j i w o d s t p a c h 1 , 2 g u m y . P a c j e n t 5 - k r o t n i e w o d s t p a c h m i n u t y
i 3 - m i n u t o w y c h o d c z y t u j e s i z a k r e s z w i l |e n i a d e p o n u j e [l i n d o p r o b w k i . N a s t p n i e o b l i c z a
p a s k a . T e s t o p Ba t k o w y ( w a f e r t e s t ) s Bu |y d o b a - s i s z y b k o [ w y d z i e l a n i a d z i e l c u z y s k a n o b -
d a n i a p r z e s i e w o w e g o o s b z e z m n i e j s z o n y m j t o [ w y d z i e l i n y p r z e z c z a s j e j u z y s k a n i a . D o
w y d z i e l a n i e m [l i n y . M i e r z y s i c z a s p o t r z e b n y p o b i e r a n i a [l i n y g r u c z o Bo w e j s t o s u j e s i s p e -
d o r o z p u s z c z e n i a s t a n d a r d o w e g o o p Ba t k a w y - c j a l n e u r z d z e n i a n p . C a r l s o n - C r i t t e n d e n c o l -
k o n a n e g o z m k i u m i e j s c o w i o n e g o n a g r z b i e - l e c t o r ( 9 , 1 1 ) .
c i e j z y k a ( 2 9 ) .
T a b e l a I V . K r y t e r i a t e s t u l u s t e r k o w e g o
S t o p i e D O b j a w y
I b r a k o p o r u l u s t e r k o s w o b o d n i e p r z e s u w a s i p o b Bo n i e [l u z o w e j
I I n i e z n a c z n y o p r o d c z u w a l n y m a By o p r p r z y p r z e s u w a n i u l u s t e r k a
I I I z n a c z n y o p r z n a c z n y o p r p o d c z a s p r z e s u w a n i a l u s t e r k a , l u s t e r k o p r z y k l e j a s i d o b Bo n y
[l u z o w e j
2 7
U . K a c z m a r e k C z a s . S t o m a t o l . ,
3 . A n a l i z a b i o c h e m i c z n a [l i n y n i e z b i t y c h i t o r b i e l o w a t y c h m a s w g r u c z o -
l e , u w i d a c z n i a z l o k a l i z o w a n l i m f a d e n o p a t i
Zl i n a s t a n o w i z Bo |o n m i e s z a n i n z w i z - o r a z p r z y d a t n e j e s t w w y b o r z e m i e j s c a b i o p -
k w o r g a n i c z n y c h i n i e o r g a n i c z n y c h , k t r y c h s j i t k a n k i g r u c z o Bo w e j w p r z y p a d k u z e s p o Bu
s t |e n i a u z a l e |n i o n e s o d s z y b k o [c i j e j w y - S j g r e n a .
d z i e l a n i a i z d o l n o [c i s e k r e c y j n e j g r u c z o B w
[l i n o w y c h . C z s t o w r |n y c h c h o r o b a c h s y s t e - 6 . S i a l o g r a f i a
m o w y c h i s c h o r z e n i a c h g r u c z o B w [l i n o w y c h
o b s e r w u j e s i z m i a n y w p o z i o m i e p e w n y c h B a d a n i e s i a l o g r a f i c z n e p o l e g a n a w s t e c z -
s k Ba d n i k w , j e d n a k n i e s t o n a o g B z m i a n y n y m w p r o w a d z e n i u p By n u z a w i e r a j c e g o s u b -
s p e c y f i c z n e ( 9 , 1 1 ) . s t a n c j d a j c k o n t r a s t n a r a d i o g r a m i e d r o g
g B w n e g o p r z e w o d u g r u c z o Bo w e g o . P o z w a l a
4 . B a d a n i a s u r o w i c y k r w i n a w i z u a l i z a c j p r z e w o d w w y p r o w a d z a j -
c y c h i i n t e g r a l n o [ g r o n w y d z i e l n i c z y c h g r u -
S w a |n y m a s p e k t e m d i a g n o s t y c z n y m p r z y c z o B w . M a z a s t o s o w a n i e w r o z p o z n a n i u n i e -
p o d e j r z e n i u w y s t p o w a n i a z e s p o Bu S j g r e n a . k t r y c h g u z w [l i n i a n e k , k a m i c y i z w |e D
P o t w i e r d z e n i e r o z p o z n a n i a s t a n o w i w y k r y c i e p r z e w o d w . W z e s p o l e S j g r e n a w y s t p u j e
s p e c y f i c z n y c h m a r k e r w a u t o i m m u n o l o g i c z - c h a r a k t e r y s t y c z n y o b r a z z m i a n r o z s z e r z o n e
n y c h . W p i e r w o t n y m z e s p o l e S j g r e n a w y - p r z e w o d y i b r a k p r a w i d Bo w e j s t r u k t u r y g r o -
k r y w a s i a u t o p r z e c i w c i a Ba , z w Ba s z c z a a n t i - n i a s t e j g r u c z o Bu [l i n o w e g o ( 1 1 ) .
- R o / S S a , a n t i - L a / S S B i c z y n n i k r e u m a t o i d a l -
n y . N a t o m i a s t w c h o r o b a c h a u t o i m m u n o l o - 7 . S c y n t y g r a f i a
g i c z n y c h , k t r e m o g p o w o d o w a w t r n y z e -
s p B S j g r e n a w y k r y w a s i w y |s z e p o z i o m y B a d a n i e s c y n t y g r a f i c z n e j e s t d y n a m i c z n y m
p r z e c i w c i a B p r z e c i w j d r o w y c h A N A . Z k o - p o m i a r e m c z y n n o [c i g r u c z o B w [l i n o w y c h . W
l e i n i e p r a w i d Bo w e p o z i o m y a n t y - S M i a n t y - c e l u w y k o n a n i a b a d a n i a p o d a j e s i d o |y l n i e r a -
- R N P s u g e r u j s y s t e m o w y t o c z e D r u m i e n i o - d i o i z o t o p ( t e c h n e t T c - 9 9 m ) , k t r y e m i t u j e p r o -
w y , a p o d w y |s z o n y p o z i o m S c l - 7 0 w s k a z u - m i e n i o w a n i e g a m m a . P o a k u m u l a c j i w k o m r -
j e n a p r o g r e s y w n s y s t e m o w s k l e r o d e r m i . k a c h g r u c z o B w z o s t a j e o n p o w o l i ( s p o c z y n -
P r z e p r o w a d z a s i t a k |e d o d a t k o w o o z n a c z e n i a k o w o ) l u b s z y b k o ( z e s t y m u l a c j ) w y d z i e l o -
p o z i o m u i m m u n o g l o b u l i n w s u r o w i c y , s z y b - n y p r z e z k o m r k i z e [l i n d o j a m y u s t n e j .
k o [c i s e d y m e n t a c j i e r y t r o c y t w i l i c z b y b i a - S e k w e n c y j n i e w y k o n y w a n e s k a n y o b r a z u j c e
By c h k r w i n e k o r a z i m m u n o e l e k t r o f o r e z s u r o - w c h Ba n i a n i e i w y d z i e l a n i e r a d i o i z o t o p u s Bu |
w i c y i m o c z u ( 9 , 1 1 ) . d o o c e n y c z y n n o [c i w y d z i e l n i c z e j g r u c z o Bu i
p r z y d a t n o [c i z a s t o s o w a n e j t e r a p i i ( 1 1 ) .
5 . O b r a z o w a n i e g r u c z o B w [l i n o w y c h
8 . B a d a n i e h i s t o m o r f o t y c z n e
B a d a n i e z u |y c i e m t o m o g r a f i i k o m p u t e r o -
w e j ( T K ) l u b r e z o n a n s u m a g n e t y c z n e g o ( M R ) O s t a t e c z n d i a g n o z z e s p o Bu S j g r e n a p o -
d o s t a r c z a w a r t o [c i o w y c h i n f o r m a c j i w p r z y - t w i e r d z a b a d a n i e h i s t o m o r f o t y c z n e g r u c z o Bu
p a d k u o s t r e g o l u b p r z e w l e k Be g o p o w i k s z e n i a [l i n o w e g o . W c e l u u z y s k a n i a m a t e r i a Bu w y c i -
g r u c z o B w [l i n o w y c h . P o z w a l a n a r o z r |n i e - n a s i 6 - 1 0 m a By c h g r u c z o B w [l i n o w y c h z n a j -
2 8
2 0 0 7 , L X , 1 S u c h o [ j a m y u s t n e j
R y c 1 . I d e n t y f i k a c j a p a c j e n t w z r y z y k i e m r o z w o j u h i p o f u n k c j i g r u c z o B w [l i n o w y c h i i j e j p o w i k Ba D w g
N a v a z e s h ( 2 1 ) .
2 9
U . K a c z m a r e k C z a s . S t o m a t o l . ,
S . G . : M e d i c a t i o n s ` i m p a c t o n o r a l h e a t h . J . A m .
d u j c y c h s i w b Bo n i e [l u z o w e j w a r g i d o l n e j .
D e n t . A s s o c . , 2 0 0 4 , 1 3 5 , 1 0 , 1 4 4 0 - 1 4 4 8 . 3 . C h e n
W p r z y p a d k u w y s t p o w a n i a z e s p o Bu S j g r e n a
A . , W a i Y . , L e e L . , L a k e S . , W o o S . B . : U s i n g t h e
o b s e r w u j e s i p r z e w l e k Be , p r o g r e s y w n e n a c i e -
m o d i f i e d S c h r i m e r t e s t t o m e a s u r e m o u t h d r y n e s s .
c z e n i e s k Ba d a j c e s i g B w n i e z l i m f o c y t w T ,
A p r e l i m i n a r y s t u d y . J . A m . D e n t . A s s o c . , 2 0 0 5 ,
a w z n a c z n i e m n i e j s z e j l i c z b i e z l i m f o c y t w
1 3 6 , 2 , 1 6 4 - 1 7 0 . 4 . D a w e s C . : P h y s i o l o g i c f a c -
B i k o m r e k p l a z m a t y c z n y c h o r a z s t r u k t u r
t o r s a f f e c t i n g s a l i v a r y f l o w r a t e , o r a l s u g a r c l e a r -
g r o n i a s t i w z g l d n e z a c h o w a n i e p r z e w o d w a n c e , a n d t h e s e n s a t i o n o f d r y m o u t h i n m a n . J .
D e n t . R e s . , 1 9 8 7 , 6 6 , S p e c . I s s . 6 4 8 - 6 5 3 . 5 .
g r u c z o Bo w y c h . B i o p s j c i e n k o i g Bo w d u |y c h
D a w e s C . : T h e e b b a n d f l o w o f t h e s a l i v a r y t i d e .
g r u c z o B w [l i n o w y c h w y k o n u j e s i p r z y p o -
W : C a r i o l o g y f o r t h e n i n e t i e s . W y d . W . B o w e n ,
d e j r z e n i u c h Bo n i a k a , a w p r z y p a d k u w t p l i -
L . A . T a b a k . U n i v e r s i t y o f R o c h e s t e r P r e s s ,
w o [c i d i a g n o s t y c z n y c h p o b i e r a s i w y c i n e k
R o c h e s t e r 1 9 9 3 , 1 3 3 - 1 4 3 . 6 . D a w e s C . , O n g B .
g r u c z o Bu ( 9 , 1 1 ) .
Y . : C i r c a d i a n r h y t h m s i n t h e f l o w r a t e a n d p r o p o r -
P o s z c z e g l n e e t a p y p o s t p o w a n i a d i a g n o - t i o n a l c o n t r i b u t i o n o f p a r o t i d t o w h o l e s a l i v a v o l -
s t y c z n e g o p o m o c n e w e w c z e s n y m r o z p o z n a - u m e i n m a n . A r c h . O r a l B i o l . , 1 9 7 3 , 1 8 , 9 , 1 1 4 5 -
1 1 5 3 . 7 . E r i c s s o n Y . , H a r d w i c k L . : I n d i v i d u a l d i -
n i u h i p o f u n k c j i g r u c z o B w [l i n o w y c h i z a p o -
a g n o s i s , p r o g n o s i s a n d c o u n s e l l i n g f o r c a r i e s p r e -
b i e g a n i u r o z w o j o w i z m i a n z w i z a n y c h z d Bu -
v e n t i o n . C a r i e s . R e s . , 1 9 7 8 , 1 2 , S u p p l 1 , 9 4 - 1 0 2 .
g o t r w a By m z m n i e j s z e n i e m w y d z i e l a n i a [l i n y
8 . F i e l d E . A . , F e a r S . , H i g h a m S . M . , I r e l a n d R .
o p r a c o w a n e p r z e z N a v a z e s h a ( 2 1 ) i l u s t r u j e
S . , R o s t r o n J . , W i l l e t t s R . M . , L o n g m a n L . P . : A g e
r y c . 1 .
a n d m e d i c a t i o n a r e s i g n i f i c a n t r i s k f a c t o r s f o r x e -
r o s t o m i a i n a n E n g l i s h p o p u l a t i o n , a t t e n d i n g g e n -
e r a l d e n t a l p r a c t i c e . G e r o d o n t o l o g y , 2 0 0 1 , 1 8 , 1 ,
P o d s u m o w a n i e
2 1 - 2 4 . 9 . F o x P . C . : D i f f e r e n t i a t i o n o f d r y m o u t h
e t i o l o g y . A d v . D e n t . R e s . , 1 9 9 6 , 1 0 , 1 , 1 3 - 1 6 .
S u c h o [ j a m y u s t n e j w y s t p u j e s t o s u n k o -
1 0 . F o x P . C . : D r y m o u t h : m a n a g i n g t h e s y m p -
w o c z s t o w p o p u l a c j i , z w Ba s z c z a u o s b w
t o m s a n d p r o v i d i n g e f f e c t . J . C l i n . D e n t . , 2 0 0 6 ,
s t a r s z y m w i e k u i w p By w a z n a c z c o n a s t a n
1 7 , 2 , 2 7 - 2 8 .
z d r o w o t n y j a m y u s t n e j o r a z j a k o [ |y c i a .
1 1 . F o x P . C . , B r e n n a n M . , P i l l e m e r S . , R a d f a e
Z m n i e j s z e n i e w y d z i e l a n i a [l i n y p o w o d u j c e
L . , Y a m a n o S . , B a u m B . J . : S j o g r e n ` s s y n d r o m e :
k s e r o s t o m i m o |e b y n a s t p s t w e m u b o c z -
a m o d e l . J . A m . D e n t . A s s o c . , 1 9 9 8 , 1 2 9 , 6 , 7 1 9 -
n e g o d z i a Ba n i a l e k w , o b j a w e m w t r n e g o z e -
7 2 9 . 1 2 . F o x P . C . , B u s c h K . A . , B a u m B . J . :
s p o Bu S j g r e n a z w i z a n e g o z e s c h o r z e n i a m i
S u b j e c t i v e r e p o r t s o f x e r o s t o m i a a n d o b j e c t i v e
t k a n k i Bc z n e j j a k r w n i e | r a d i o t e r a p i i o k o l i c y
m e a s u r e s o f s a l i v a r y g l a n d p e r f o r m a n c e . J . A m .
g Bo w y i s z y i . D o k Ba d n a o c e n a s t o p n i a z m n i e j - D e n t . A s s o c . , 1 9 8 7 , 1 1 5 , 4 , 5 8 1 - 5 8 4 . 1 3 . F o x
P . C . , v a n d e r V e n P . F . , S o n i e B . C . , W e i f f e n b a c h
s z e n i a w y d z i e l a n i a [l i n y p o z w o l i n a w d r o |e -
J . M . , B a u m B . J . : X e r o s t o m i a : e v a l u a t i o n o f a
n i e o d p o w i e d n i c h n a w y k w z m n i e j s z a j c y c h
s y m p t o m s w i t h i n c r e a s i n g s i g n i f i c a n c e . J . A m .
n a s i l e n i e d o l e g l i w o [c i i d z i a Ba D t e r a p e u t y c z -
D e n t . A s s o c . , 1 9 8 5 , 1 1 0 , 4 , 5 1 9 - 5 2 5 . 1 4 . G h e z z i
n y c h .
E . M . , S h i p J . A . : A g e i n g a n d s e c r e t o r y r e s e r v e
c a p a c i t y o f m a j o r s a l i v a r y g l a n d s . J . D e n t . R e s . ,
P i [m i e n n i c t w o
2 0 0 3 , 8 2 , 1 0 , 8 4 4 - 8 4 8 . 1 5 . G u g g e n h e i m e r J . ,
M o o r e P . A . : X e r o s t o m i a : e t i o l o g y , r e c o g n i t i o n
1 . B e r g d a h l M . : S a l i v a r y f l o w r a t e a n d o r a l c o m - a n d t r e a t m e n t . J . A m . D e n t . A s s o c . , 2 0 0 3 , 1 3 4 , 1 ,
p l a i n t s i n a d u l t d e n t a l p a t i e n t s . C o m m u n i t y D e n t . 6 1 - 6 9 . 1 6 . H a v e m a n C . W . : X e r o s t o m i a m a n -
O r a l E p i d e m i o l . , 2 0 0 0 , 2 8 , 1 , 5 9 - 6 6 . 2 . C i a n c i o a g e m e n t i n t h e h e a d a n d n e c k r a d i a t i o n p a t i e n t .
3 0
2 0 0 7 , L X , 1 S u c h o [ j a m y u s t n e j
T e x . D e n t . J . , 2 0 0 4 , 1 2 1 , 6 , 4 8 3 - 4 9 7 . 1 7 . H e i n t z e S c a n d . , 1 9 9 8 , 5 6 , 4 , 2 1 0 - 2 1 4 . 2 9 . S a n c h e z -
U . , B i r k h e d D . , B j o r n H . : S e c r e t i o n r a t e a n d b u f - G u e r r e r o J . , A g u i r e - G a r c i a E . , P e r e z - D o s a l M .
f e r e f f e c t o f r e s t i n g a n d s t i m u l a t e d w h o l e s a l i v a a s R . , K r a u s A . Q . , C a r d i e l M . H . , S o t o - R o j a s A . E . :
a f u n c t i o n o f a g e a n d s e x . S w e d . D e n t . J . , 1 9 8 3 , T h e w a f e r t e s t : a s e m i - q u a n t i t a t i v e t e s t t o s c r e e n
7 , 6 , 2 2 7 - 2 3 8 . 1 8 . L l e n a - P u y C . : T h e r o l e o f s a - f o r x e r o s t o m i a . R h e u m a t o l o g y 2 0 0 2 , 4 1 , 4 , 3 8 1 -
l i v a i n m a i n t a i n i n g o r a l h e a l t h a n d a s a n a i d t o d i - 3 8 9 . 3 0 . S h i n k a i R . S . , H a t c h J . P . , S c h m i d t C .
B . , S a r t o r i E . A . : E x p o s u r e t o t h e o r a l s i d e e f f e c t s
a g n o s i s . M e d . O r a l P a t o l . O r a l C i r . B u c a l . , 2 0 0 6 ,
o f m e d i c a t i o n i n a c o m m u n i t y - b a s e d s a m p l e . S p e c
1 1 , 5 , E 4 4 9 - E 4 5 5 . 1 9 . M a t e a r D . W . , L o c k e r
D . , S t e p h e n s M . , L a w r e n c e H . P . : A s s o c i a t i o n b e - C a r e D e n t i s t . , 2 0 0 6 , 2 6 , 3 , 1 1 6 - 1 2 0 .
t w e e n x e r o s t o m i a a n d h e a l t h s t a t u s i n d i c a t o r s i n
3 1 . S h i p J . A . , P i l l e m e r S . R . , B a u m B . J . :
t h e e l d e r l y . J . R . S o c . H e a l t h , 2 0 0 6 , 1 2 6 , 2 , 7 9 - 8 5 .
X e r o s t o m i a a n d t h e g e r i a t r i c p a t i e n t . J . A m .
2 0 . M u r r a y T h o m s o n W . , P o u l t o n R . , B r o a d b e n t
G e r i a t r . S o c . , 2 0 0 2 , 5 0 , 3 , 5 3 5 - 5 4 3 . 3 2 .
J . M . , A l - K u b a i s y S . : X e r o s t o m i a a n d m e d i c a t i o n s
S r e e b n y L . M . : S a l i v a r y f l o w i n h e a l t h a n d d i s -
a m o n g 3 2 - y e a r - o l d . A c t a O d o n t o l . S c a n d . , 2 0 0 6 ,
e a s e . C o m p e n d . S u p p l . , 1 9 8 9 , 1 3 , S 4 6 1 - 4 6 9 .
6 4 , 4 , 2 4 9 - 2 5 4 .
3 3 . S r e e b n y L . M . , V a l d i n i A . : X e r o s t o m i a . P a r t I :
R e l a t i o n s h i p t o o t h e r o r a l s y m p t o m s a n d s a l i v a r y
2 1 . N a v a z e s h M . : H o w c a n o r a l h e a t h c a r e p r o -
g l a n d h y p o f u n c t i o n . O r a l S u r g . O r a l M e d . O r a l
v i d e r s d e t e r m i n e i f p a t i e n t s h a v e d r y m o u t h ? J .
P a t h o l . , 1 9 8 8 , 6 6 , 4 , 4 5 1 - 4 5 8 . 3 4 . T h o m s o n W .
A m D e n t . A s s o c . , 2 0 0 3 , 1 3 4 , 5 , 6 1 3 - 6 1 8 . 2 2 .
M . , L a w r e n c e H . P . , B r o a d b e n t J . M . , P o u l t o n R . :
N a v a z e s h M . , M u l l i g a n R . , K o m a r o f f E . , R e d f o r d
T h e i m p a c t o f x e r o s t o m i a o n o r a l - h e a l t h - r e l a t e d
M . , G r e e n s p a n D . , P h e l a n J . : T h e p r e v a l e n c e o f
q u a l i t y o f l i f e a m o n g y o u n g e r a d u l t s . H e a l t h Q u a l .
x e r o s t o m i a a n d s a l i v a r y g l a n d h y p o f u n c t i o n i n a
L i f e O u t c o m e s 2 0 0 6 , 3 , 4 , 8 6 - 9 1 . 3 5 . W a n g S .
c o h o r t o f H I V - p o s i t i v e a n d a t - r i s k w o m e n . J . D e n t .
L . , Z h a o Z . T . , L i J . , Z h u X . Z . , D o n g H . , Z h a n g Y .
R e s . , 2 0 0 0 , 7 9 , 7 , 1 5 0 2 - 1 5 0 7 . 2 3 . N e d e r f o r s T . :
G . : I n v e s t i g a t i o n o f t h e c l i n i c a l v a l u e o f t o t a l s a -
X e r o s t o m i a a n d h y p o s a l i v a t i o n . A d v . D e n t . R e s .
l i v a f l o w r a t e s . A r c h . O r a l B i o l . , 1 9 9 8 , 4 3 , 1 , 3 9 -
2 0 0 0 , 1 4 , 1 , 4 8 - 5 6 . 2 4 . N e d e r f o r s T . , D a h l o f C . :
4 3 . 3 6 . W e i f f e n b a c h J . M . , F o x P . C . , B a u m B . J . :
E f f e c t s o f t h e b e t a - a d r e n o c e p t o r a n t a g o n i s t s a t e n -
D i s s o c i a t i o n o f t a s t e f r o m s a l i v a r y f u n c t i o n . P r o c .
o l o l a n d p r o p r a n o l o l o n h u m a n w h o l e s a l i v a f l o w
N a t l . A c a d . S c i . U . S . A . , 1 9 8 6 , 8 3 , 1 6 , 6 1 0 3 - 6 1 0 6 .
r a t e a n d c o m p o s i t i o n . A r c h . O r a l B i o l . , 1 9 9 2 , 3 7 , 7 ,
3 7 . W o l f f M . , K l e i n b e r g I . : O r a l m u c o s a l w e t -
5 7 9 - 5 8 4 . 2 5 . N e d e r f o r s T . , I s a k s s o n R . , M o r n s t a d
n e s s i n h y p o a n d n o r m a l s a l i v a t o r s . A r c h . O r a l
H . , D a h l o f C . : P r e v a l e n c e o f p e r c e i v e d s y m p t o m s
B i o l . , 1 9 9 8 , 4 3 , 6 , 4 5 5 - 4 6 2 . 3 8 . V a l d e z I . H . , F o x
o f d r y m o u t h i n a n a d u l t S w e d i s h p o p u l a t i o n r e l a -
P . C . : I n t e r a c t i o n s o f t h e s a l i v a r y a n d g a s t r o - i n t e s -
t i o n t o a g e , s e x a n d p h a r m a c o t h e r a p y . C o m m u n i t y
t i n a l s y s t e m s . P a r t I . T h e r o l e o f s a l i v a i n d i g e s -
D e n t . O r a l E p i d e m i o l . , 1 9 9 7 , 2 5 , 3 , 2 1 1 - 6 . 2 6 .
t i o n . D i g . D i s . , 1 9 9 1 , 9 , 3 , 1 2 5 - 1 3 2 . 3 9 . V a l d e z I .
O r e l l a n a M . F . , L a g r a v e r e M . O . , B o y c h u k D . G . ,
H . , F o x P . C . : I n t e r a c t i o n s o f t h e s a l i v a r y a n d g a s -
M a j o r P . W . , F l o r e s - M i r C . : P r e v a l e n c e o f x e r o -
t r o - i n t e s t i n a l s y s t e m s . P a r t I I . E f f e c t s o f s a l i v a r y
s t o m i a i n p o p u l a t i o n - b a s e d s a m p l e s : a s y s t e m a t i c
g l a n d d y s f u n c t i o n o n t h e G I t r a c t . D i g . D i s . , 1 9 9 1 ,
r e v i e w . J . P u b l i c H e a l t h D e n t . , 2 0 0 6 , 6 6 , 2 , 1 5 2 -
9 , 4 , 2 1 0 - 2 1 8 .
1 5 8 . 2 7 . P e d e r s e n A . M . , N a u n t o f t e B . : P r i m a r y
S j o g r e n ` s s y n d r o m e : o r a l a s p e c t s o n p a t h o g e n e s i s ,
O t r z y m a n o : d n i a 1 1 . X I I . 2 0 0 6 r .
d i a g n o s t i c c r i t e r i a , c l i n i c a l f e a t u r e s a n d a p p r o a c h -
A d r e s a u t o r k i : 5 0 - 4 2 5 W r o c Ba w , u l . K r a k o w s k a 2 6 .
e s f o r t h e r a p y . E x p e r t O p i n . P h a r m a c o t h e r . , 2 0 0 1 ,
e - m a i l : u k a c z m @ t l e n . p l
2 , 9 , 1 4 1 5 - 1 4 3 6 . 2 8 . R a n t o n e n P . J . , M e u r m a n
T e l . : 0 7 1 7 8 4 0 3 6 1
J . H . : V i s c o s i t y o f w h o l e s a l i v a . A c t a O d o n t o l . F a x : 0 7 1 7 8 4 0 3 6 2
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