W Y B R A N E
P R O B L E M Y
K L I N I C Z N E
E w a S e w e r y n e k
R o z p o z n a n i e i l e c z e n i e o b j a w w Z a k Ba d M e t a b o l i z m u K o s t n e g o ,
K a t e d r a E n d o k r y n o l o g i i O g l n e j ,
U n i w e r s y t e t u M e d y c z n e g o w Ao d z i
I n s t y t u t C e n t r u m Z d r o w i a M a t k i P o l k i
o c z n y c h w p r z e b i e g u c h o r b
w Ao d z i
t a r c z y c y o p o d Bo |u
a u t o i m m u n o l o g i c z n y m
S T R E S Z C Z E N I E
U p a c j e n t w z n a d c z y n n o [c i t a r c z y c y w w y n i k u n a d m i e r n e j a k t y w a c j i u k Ba d u w s p Bc z u l -
n e g o m o |e w y s t p i n a d m i e r n e r o z s z e r z e n i e s z p a r p o w i e k o w y c h z p o w o d u r e t r a k c j i p o -
w i e k o r a z n a d m i e r n e Bz a w i e n i e . O b j a w y o c z n e , z w y k l e o c h a r a k t e r z e Ba g o d n y m , u s t p u j
s a m o i s t n i e w t r a k c i e l e c z e n i a n a d c z y n n o [c i t a r c z y c y .
W c h o r o b a c h a u t o i m m u n o l o g i c z n y c h t a r c z y c y z m i a n y o c z n e m o g j e d n a k p r z y b r a p o -
s t a n a s i l o n , k t r o k r e [l a s i j a k o o f t a l m o p a t i G r a v e s a . D o o b r a z u k l i n i c z n e g o p o s t a -
c i n a c i e k o w e j o f t a l m o p a t i i G r a v e s a n a l e |: z m i a n y z a p a l n e w o b r b i e p o w i e k , s p o j w e k ,
w y t r z e s z c z g a Be k o c z n y c h , z a b u r z e n i a r u c h o m o [c i m i [n i o k o r u c h o w y c h , u s z k o d z e n i a r o -
g w k i i u s z k o d z e n i e n e r w u w z r o k o w e g o . U w i k s z o [c i p a c j e n t w z m i a n y o b r z k o w o -
- n a c i e k o w e w t k a n k a c h m i k k i c h o c z o d o B w u s t p u j s a m o i s t n i e . U 5 1 0 % c h o r y c h
z o f t a l m o p a t i G r a v e s a d o c h o d z i d o p r o g r e s j i z m i a n o c z n y c h i d o r o z w o j u c i |k i e j n a c i e -
k o w e j o f t a l m o p a t i i . W y m a g a o n a s k o j a r z o n e g o l e c z e n i a d u |y m i d a w k a m i g l i k o k o r t y k o -
s t e r o i d w i / l u b z a s t o s o w a n i a r a d i o t e r a p i i p r z e s t r z e n i p o z a g a Bk o w e j .
s Bo w a k l u c z o w e : c h o r o b a G r a v e s a - B a s e d o w a , o f t a l m o p a t i a G r a v e s a , r o z p o z n a n i e , l e c z e n i e
Z m i a n y o c z n e t o w a r z y s z c e c h o r o b o m a u t o - M a j o n e t e n d e n c j d o s a m o i s t n e g o u s t p o -
i m m u n o l o g i c z n y m t a r c z y c y , w t y m c h o r o b i e w a n i a i n i e w y m a g a j l e c z e n i a .
G r a v e s a - B a s e d o w a , m o |n a p o d z i e l i n a D r u g a g r u p a o b j a w w j e s t w y n i k i e m
d w i e k a t e g o r i e . P i e r w s z a z n i c h w i |e s i z m i a n o c h a r a k t e r z e o b r z k o w o - n a c i e k o w y m , A d r e s d o k o r e s p o n d e n c j i :
p r o f . d r h a b . m e d . E w a S e w e r y n e k
z n a d m i e r n a k t y w a c j u k Ba d u w s p Bc z u l n e - o b e j m u j c y m t k a n k i m i k k i e o c z o d o Bu . Z a k Ba d M e t a b o l i z m u K o s t n e g o ,
K a t e d r a E n d o k r y n o l o g i i O g l n e j ,
g o i w y s t p u j e w k a |d e j p o s t a c i n a d c z y n n o - Z m i a n y z a p a l n e p r z e s t r z e n i p o z a g a Bk o w e j U n i w e r s y t e t u M e d y c z n e g o w Ao d z i
u l . {e l i g o w s k i e g o 7 / 9 , 9 0 7 2 5 A d z
[c i t a r c z y c y . Z m i a n y t e , o c h a r a k t e r z e Ba g o d - t o w a r z y s z c e c h o r o b o m a u t o i m m u n o l o g i c z - t e l . / f a k s : ( 0 4 2 ) 6 3 9 3 1 2 7
e - m a i l : e w a . s e w e r y n e k @ w p . p l
n y m , p o l e g a j n a d y s k r e t n y m o b r z k u t k a - n y m t a r c z y c y w 9 0 % w s p Bi s t n i e j z c h o r o b
n e k m i k k i c h , p o s z e r z e n i u s z p a r p o w i e k o - G r a v e s a - B a s e d o w a , z n a c z n i e r z a d z i e j ( w o k .
C o p y r i g h t 2 0 0 7 V i a M e d i c a
w y c h o r a z n a d m i e r n y m w y d z i e l a n i u Be z . 5 % ) z p r z e w l e k By m z a p a l e n i e m t a r c z y c y
I S S N 1 8 9 7 3 5 9 0
1 4 3
F o r u m M e d y c y n y R o d z i n n e j 2 0 0 7 , t o m 1 , n r 2 , 1 4 3 1 5 1
W Y B R A N E
P R O B L E M Y
K L I N I C Z N E
( c h o r o b H a s h i m o t o ) . Z w i z e k z c h o r o b a m i
a u t o i m m u n o l o g i c z n y m i t a r c z y c y z n a j d u j e
o d b i c i e w n o m e n k l a t u r z e [ o r b i t o p a t i a z w i z a -
n a z c h o r o b a m i t a r c z y c y ( T A O , t h y r o i d a s s o -
c i a t e d o r b i t o p a t h y ) c z y o f t a l m o p a t i a G r a v e s a
( O G , G r a v e s o p h t h a l m o p a t h y ) ] . T y l k o w p o - R y c i n a 1 . Z m i a n y o c h a r a k t e r z e o f t a l m o p a t i i
n a c i e k o w o - o b r z k o w e j z w y t r z e s z c z e m o d u |y m
z o s t a By c h 5 % z m i a n y o c z n e m a j c h a r a k t e r
n a s i l e n i u
i d i o p a t y c z n y i w y s t p u j u p a c j e n t w b e z k l i -
n i c z n y c h o b j a w w c h o r b t a r c z y c y .
C Z Y N N I K I P R E D Y S P O N U J C E D O R O Z W O J U
Z M I A N O C Z N Y C H W P R Z E B I E G U C H O R B
A U T O I M M U N O L O G I C Z N Y C H T A R C Z Y C Y
M e c h a n i z m p o w s t a w a n i a z m i a n o c z n y c h
R y c i n a 2 . Z m i a n y o c h a r a k t e r z e o f t a l m o p a t i i
w p r z e b i e g u c h o r b a u t o i m m u n o l o g i c z n y c h
n a c i e k o w o - o b r z k o w e j z w y t r z e s z c z e m
t a r c z y c y n i e j e s t d o k o Dc a p o z n a n y . W i a d o -
a s y m e t r y c z n y m
m o , |e o f t a l m o p a t i a w y s t p u j e 6 r a z y c z [c i e j
u o s b r a s y b i a Be j w p o r w n a n i u z o s o b a m i
r a s y | Bt e j m i e s z k a j c y m i n a t y m s a m y m
t e r e n i e . C h o r o b a G r a v e s a - B a s e d o w a c z -
[c i e j w y s t p u j e z a n t y g e n e m z g o d n o [c i t k a n -
k o w e j H L A - D R 4 i H L A - D R w 6 u l u d n o [c i
p o c h o d z e n i a a f r y k a Ds k i e g o |y j c e j w S t a -
R y c i n a 3 . Z m i a n y o c h a r a k t e r z e o f t a l m o p a t i i
n a c h Z j e d n o c z o n y c h , p o d c z a s g d y a l l e l e
n a c i e k o w o - o b r z k o w e j z w y t r z e s z c z e m m i e r n e g o
s t o p n i a
H L A - B w 4 6 i H L A - B 3 5 s c z s t s z e u l u d n o -
[c i c h i Ds k i e j i j a p o Ds k i e j . W w y m i e n i o n y c h
a n t y g e n a c h z g o d n o [c i t k a n k o w e j n i e m a r |- W y k a z a n o , |e n a c i e k i p o z a g a Bk o w e w y -
n i c y m i d z y p a c j e n t a m i b e z i z o f t a l m o p a t i . s t p u j u 7 0 9 0 % o s b z c h o r o b G r a v e s a -
W y k a z a n o , |e n a c i e k i
J e d y n i e w p o p u l a c j i w g i e r s k i e j H L A - D r 3 - B a s e d o w a , j e d n a k u j a w n i a j s i w z d e c y d o -
p o z a g a Bk o w e w y s t p u j
j e s t s i l n i e j s z y m a n t y g e n e m z g o d n o [c i t k a n - w a n i e m n i e j s z e j g r u p i e b a d a n y c h . O b e c n i e ,
u 7 0 9 0 % o s b z c h o r o b
k o w e j . P o d c z a s g d y n a c h o r o b G r a v e s a - B a - d z i k i Ba t w i e j s z e m u d o s t p o w i d o b a d a D o b -
G r a v e s a - B a s e d o w a ,
s e d o w a c h o r u j e 1 0 r a z y w i c e j k o b i e t n i | r a z o w y c h o c z o d o B w [ m a g n e t y c z n y r e z o -
j e d n a k u j a w n i a j s i
m |c z y z n , t o w p r z y p a d k u O G t a p r o p o r c j a n a n s j d r o w y ( N M R , n u c l e a r m a g n e t i c r e s o -
w z d e c y d o w a n i e
w y n o s i t y l k o 2 , 5 : 1 . S z c z y t z a c h o r o w a D p r z y - n a n c e ) ; t o m o g r a f i a k o m p u t e r o w a ] , r o z p o z n a j e
m n i e j s z e j g r u p i e
p a d a u k o b i e t w w i e k u 4 0 4 4 i 6 0 6 4 l a t , s i c z [c i e j z m i a n y n a c i e k o w e t k a n e k m i k k i c h
b a d a n y c h
a u m |c z y z n w w i e k u 4 5 4 9 i 6 5 6 9 l a t . Z a - o c z o d o Bu , a b a d a n i e N M R p o t w i e r d z a p o n a d -
o s t r z e n i e O G w z r a s t a z w i e k i e m , z w Ba s z c z a t o o b e c n o [ f a z y a k t y w n e j p r o c e s u n a c i e k o w o -
u m |c z y z n . P a l e n i e t y t o n i u j e s t u d o k u m e n - o b r z k o w e g o . J e s t t o i s t o t n e z w Ba s z c z a w p r z y -
t o w a n y m c z y n n i k i e m r y z y k a t e j c h o r o b y . p a d k u b r a k u e w i d e n t n y c h c e c h w y t r z e s z c z u g a -
Be k o c z n y c h . W z w i z k u z t y m , w n o m e n k l a t u -
P A T O G E N E Z A Z M I A N O C Z N Y C H r z e a n g l o j z y c z n e j z m i a n y o c z n e n a z y w a s i
Z m i a n y o c z n e n a z y w a s i
W O F T A L M O P A T I I G R A V E S A o b e c n i e c z s t o o r b i t o p a t i G r a v e s a .
o b e c n i e c z s t o W p a t o g e n e z i e w y t r z e s z c z u n a c i e k o w o - W p o w s t a w a n i u n a c i e k w i r o z w o j u w y -
o r b i t o p a t i G r a v e s a o b r z k o w e g o i s t o t n r o l o d g r y w a j t r z y t r z e s z c z u i s t o t n r o l p r z y p i s y w a n o s p e c y -
p r o c e s y : n a c i e k , o b r z k i w B k n i e n i e t k a n e k f i c z n y m a u t o p r z e c i w c i a Bo m s k i e r o w a n y m
p o z a g a Bk o w y c h ( r y c . 1 3 ) . p r z e c i w k o a n t y g e n o m m i [n i z e w n t r z n y c h
1 4 4
w w w . f m r . v i a m e d i c a . p l
E w a S e w e r y n e k
R o z p o z n a n i e i l e c z e n i e o b j a w w
o c z n y c h w p r z e b i e g u c h o r b
t a r c z y c y o p o d Bo |u
a u t o i m m u n o l o g i c z n y m
g a Bk i o c z n e j l u b a u t o p r z e c i w c i a Bo m r e a g u j - k o m r e k [r d b Bo n k a i l i m f o c y t w T . W p a t o -
c y m k r z y |o w o z t y m i m i [n i a m i i t a r c z y c . g e n e z i e O G i s t o t n r o l o d g r y w a j t a k |e
J e d n y m z p o t e n c j a l n y c h a u t o a n t y g e n w c z s t k i a d h e z y j n e ( I C A M - 1 , i n t e r s t i t i a l c e l l
w s p l n y c h d l a t a r c z y c y i t k a n e k p o z a g a Bk o - a d h e s i o n m o l e c u l e ; V C A M - 1 , v a s c u l a r c e l l
w y c h j e s t r e c e p t o r d l a T S H ( T S H - R ) . I n n y m a d h e s i o n m o l e c u l e ) o r a z c z s t k i a d h e z y j n e
k a n d y d a t e m j e s t t y r e o g l o b u l i n a ( T g ) . W y k a - l e u k o c y t w [r d b Bo n k a ( E L A M - 1 , e n d o t h e -
z a n o , |e s t o p i e D n a s i l e n i a z m i a n o c z n y c h n i e l i a l l e u k o c y t e a d h e s i o n m o l e c u l e ) .
k o r e l u j e z e s t o p n i e m n a d c z y n n o [c i t a r c z y c y , D o t y c h c z a s n i e w i a d o m o , j a k i t y p r e a k c j i
S t o p i e D n a s i l e n i a z m i a n
a c z s t o p o j a w i a s i w s t a n i e r w n o w a g i h o r - i m m u n o l o g i c z n e j d o m i n u j e w p r o c e s i e u s z k o -
o c z n y c h n i e k o r e l u j e z e
m o n a l n e j . N a t o m i a s t s i l n i e k o r e l u j e z m i a - d z e n i a t k a n k i Bc z n e j . F a z a p o c z t k o w a o f t a l -
s t o p n i e m n a d c z y n n o [c i
n e m p r z e c i w c i a B p r z e c i w k o T S H - R . m o p a t i i w i |e s i z c z y n n o [c i l i m f o c y t w T h 1
t a r c z y c y , a c z s t o
W p r z e b i e g u a u t o i m m u n o l o g i c z n y c h w y d z i e l a j c y c h t a k i e c y t o k i n y , j a k : I L - 2 , I N F - g ,
p o j a w i a s i w s t a n i e
c h o r b t a r c z y c y w t k a n c e p o z a g a Bk o w e j d o - T N F - a . W r o z w i n i t e j O G d o c h o d z i d o a k t y -
r w n o w a g i h o r m o n a l n e j .
c h o d z i d o a k u m u l a c j i p o b u d z o n y c h k o m r e k w a c j i l i m f o c y t w T h 2 w y d z i e l a j c y c h I L - 4 ,
N a t o m i a s t s i l n i e k o r e l u j e
j e d n o j d r o w y c h ( l i m f o c y t w , p l a z m o c y t w , I L - 5 , I L - 1 0 , I L - 1 3 , c z y l i c y t o k i n s t y m u l u j -
z m i a n e m p r z e c i w c i a B
m a k r o f a g w i f i b r o b l a s t w ) , u w o l n i e n i a c y - c y c h r e a k c j e h u m o r a l n e i w y d z i e l a n i e I g G ,
p r z e c i w k o T S H - R
t o k i n [ i n t e r f e r o n g a m m a ( I N F - g ) , c z y n n i k I g M i I g E o r a z h a m u j c y c h n i e k t r e f u n k c j e
m a r t w i c y n o w o t w o r w ( T N F - a , t u m o u r n e - o d p o w i e d z i k o m r k o w e j . P a l e n i e t y t o n i u n a -
c r o s i s f a c t o r ) , i n t e r l e u k i n a 1 a l f a ( I L - 5 ) ] . s i l a n i e d o t l e n i e n i e t k a n e k p o z a g a Bk o w y c h w y -
W t r n i e d o c h o d z i d o w y t w a r z a n i a i g r o m a - w o Ba n e w y d z i e l a n i e m c y t o k i n .
d z e n i a g l i k o z a m i n o g l i k a n w ( G A G ) , w z r o - J a k d o t e j p o r y , n i e m a j e d n o z n a c z n y c h
s t u z a w a r t o [c i w o d y i p zn i e j s z e g o w B k n i e - d a n y c h n a t e m a t p a t o g e n e z y o f t a l m o p a t i i .
n i a . S t |e n i e G A G w i s t o t n y s p o s b k o r e l u - W y d a j e s i , |e c i |k o [ i r o z w j O G z a l e |y
j e z a k t y w n o [c i p r o c e s u . N a s k u t e k o b r z - p r a w d o p o d o b n i e o d i n t e r a k c j i m i d z y c z y n -
k u t k a n k i p o z a g a Bk o w e j w y t w a r z a s i d y s p r o - n i k a m i g e n e t y c z n y m i , [r o d o w i s k o w y m i , e n -
p o r c j a m i d z y p r a w i d Bo w p o j e m n o [c i d o g e n n y m i i l o k a l n y m i [ 1 ] .
o c z o d o Bu a o b j t o [c i t k a n e k o c z o d o Bu
w t r a k c i e w y t r z e s z c z u . W z r o s t o b j t o [c i d o Bu O B R A Z K L I N I C Z N Y O B R Z K O W O - N A C I E K O W E J
p o z a g a Bk o w e g o z 2 6 m l d o 3 2 m l z w i k s z a P O S T A C I O F T A L M O P A T I I T A R C Z Y C O W E J
w y t r z e s z c z o 8 m m . N a s t p s t w e m t e g o j e s t C h o r z y z O G s k a r | s i n a n a d w r a |l i w o [ n a
p r z e s u n i c i e d o p r z o d u g a Bk i o c z n e j , u c i s k n a [w i a t Bo s Bo n e c z n e , Bz a w i e n i e , [w i a t Bo w s t r t ,
n e r w w z r o k o w y , u t r u d n i e n i e o d p By w u |y l n e - p i e c z e n i e o c z u , u c z u c i e c i a Ba o b c e g o p o d
g o i l i m f a t y c z n e g o z o c z o d o Bu , w z r o s t c i [n i e - p o w i e k a m i , b l e g a Be k o c z n y c h , t r u d n o [c i
n i a [r d g a Bk o w e g o , a t a k |e u p o [l e d z e n i e p r z y c z y t a n i u l u b p a t r z e n i u w d a l s p o w o d o -
r u c h o m o [c i m i [n i o k o r u c h o w y c h . W y w o d z w a n e d w o j e n i e m . D w o j e n i e w y s t p u j e p o -
s i o n e , z w y j t k i e m m i [n i a s k o [n e g o d o l n e - c z t k o w o s p o r a d y c z n i e , n a j c z [c i e j p r z y
g o , z o t o c z k i w B k n i s t e j Z i n n a i z a w i e r a j s k r a j n y c h p o Bo |e n i a c h g a Be k o c z n y c h . W p z-
w i e l o k r o t n i e w i c e j [r d m i |s z o w e j t k a n k i n i e j s z y m o k r e s i e c h o r o b y j e s t o n o s t a Be
Bc z n e j i w B k i e n n e r w o w y c h w p o r w n a n i u i o b e c n e p r z y p a t r z e n i u w e w s z y s t k i c h k i e -
z m i [n i a m i s z k i e l e t o w y m i . N a p r z y k Ba d s t o - r u n k a c h ( t a b . 1 ) .
s u n e k n e r w w d o m a s y m i [n i o k o r u c h o -
w y c h w y n o s i 1 : 5 , p o d c z a s g d y w m i [n i a c h K L A S Y F I K A C J A Z M I A N O C Z N Y C H
p o p r z e c z n i e p r |k o w a n y c h t e n s t o s u n e k w y - W P R Z E B I E G U O F T A L M O P A T I I G R A V E S A
n o s i 1 : 5 0 . M i [n i e z e w n t r z n e o k a s l e p i e j N a j c z [c i e j k l i n i c z n a o c e n a z m i a n o c z n y c h
u k r w i o n e , a t k a n k a Bc z n a p o z a g a Bk o w a z a - w p r z e b i e g u O G o p i e r a s i n a k l a s y f i k a c j i
w i e r a w i c e j k o m r e k H L A I I , m a k r o f a g w , o p r a c o w a n e j p r z e z W e r n e r a [ 2 , 3 ] ( t a b . 2 ) ,
1 4 5
F o r u m M e d y c y n y R o d z i n n e j 2 0 0 7 , t o m 1 , n r 2 , 1 4 3 1 5 1
W Y B R A N E
P R O B L E M Y
K L I N I C Z N E
T a b e l a 1
P o r w n a n i e o b j a w w n a j c z [c i e j z g Ba s z a n y c h p r z e z p a c j e n t a z b a d a n i e m
o k u l i s t y c z n y m
O b j a w y z g Ba s z a n e p r z e z p a c j e n t a O b j a w y s t w i e r d z a n e p o d c z a s b a d a n i a o k u l i s t y c z n e g o
Zw i a t Bo w s t r t W y t r z e s z c z ( c z s t o a s y m e t r y c z n y )
Az a w i e n i e N i e d o m y k a l n o [ s z p a r p o w i e k o w y c h
U c z u c i e w y p y c h a n i a g a Be k o c z n y c h d o p r z o d u R e t r a k c j a p o w i e k
Z a m a z y w a n i e s i o b r a z w O b j a w M o e b i u s a u s z k o d z e n i e k o n w e r g e n c j i
D w o j e n i e ( o k r e s o w e l u b t r w a Be ) O b r z k i z a c z e r w i e n i e n i e p o w i e k
B l e o c z u p r z y r u c h a c h N a s t r z y k n i c i e s p o j w e k o b j a w c z u By
O b r z k i p o w i e k ( p o r a n n e ) O b r z k i z a c z e r w i e n i e n i e m i s k a Bz o w e g o
Z a c z e r w i e n i e o c z u Z a b u r z e n i e r u c h o m o [c i g a Be k o c z n y c h
Z a m a z y w a n i e s i o b r a z w
N a d c i [n i e n i e [r d g a Bk o w e
T a b e l a 2
K l a s y f i k a c j a w e d Bu g W e r n e r a o b e j m u j e 6 k l a s z m i a n o c z n y c h
N r k l a s y S t o p i e D n a s i l e n i a d o l e g l i w o [c i
i o b j a w w k l i n i c z n y c h
K l a s a 0 B e z d o l e g l i w o [c i i o b j a w w k l i n i c z n y c h
K l a s a 1 R e t r a k c j a p o w i e k i g r n e j , s z e r o k a s z p a r a
p o w i e k o w a i o b j a w G r a e f e g o
K l a s a 2 Z a j c i e t k a n e k m i k k i c h o c z o d o B w 0 n i e o b e c n e
A n i e z n a c z n e
B [r e d n i o n a s i l o n e
C z n a c z n i e n a s i l o n e
K l a s a 3 W y t r z e s z c z g a Be k o c z n y c h 0 n i e o b e c n e
A o 3 4 m m > n o r m y ( 2 3 2 4 m m )
B o 5 7 m m > n o r m y ( 2 5 2 7 m m )
C o 8 i w i c e j m m > n o r m y ( > 2 7 m m )
K l a s a 4 Z a b u r z e n i a c z y n n o [c i m i [n i o k o r u c h o w y c h 0 n i e o b e c n e
( z a z w y c z a j z d w o j e n i e m o r a z i n n y m i A o g r a n i c z e n i e r u c h o m o [c i w s k r a j n y c h
d o l e g l i w o [c i a m i i o b j a w a m i ) u s t a w i e n i a c h g a Be k o c z n y c h
B w y r a zn e o g r a n i c z e n i e r u c h o m o [c i
g a Be k o c z n y c h
C u n i e r u c h o m i e n i e g a Bk i o c z n e j
K l a s a 5 U s z k o d z e n i a r o g w k i 0 n i e o b e c n e
A p u n k c i k o w a t e n a k r a p i a n i e r o g w k i
B o w r z o d z e n i a r o g w k i
C m a r t w i c a i p r z e b i c i e r o g w k i
K l a s a 6 O s t r o [ w z r o k u w m o d y f i k a c j i P r u m m e l a 0 o s t r o [ w z r o k u > 0 , 6 7
A o s t r o [ w z r o k u 0 , 6 7 0 , 3 3 l u b o b j a w y
z a s t o j u n a b r o d a w c e n e r w u w z r o k o w e g o
l u b o g r a n i c z e n i e p o l a w i d z e n i a
B z m i a n y j a k w y |e j i / l u b o s t r o [
w z r o k u 0 , 3 2 0 , 1
C o s t r o [ w z r o k u < 0 , 1
1 4 6
w w w . f m r . v i a m e d i c a . p l
E w a S e w e r y n e k
R o z p o z n a n i e i l e c z e n i e o b j a w w
o c z n y c h w p r z e b i e g u c h o r b
t a r c z y c y o p o d Bo |u
a u t o i m m u n o l o g i c z n y m
w m o d y f i k a c j i P r u m m e l a i w s p . [ 4 ] , i n d e k s i e z m i a n o c z n y c h i o c e n y e f e k t w p r o w a d z o n e -
o f t a l m o p a t i i w e d Bu g D o n a l d s o n i w s p . [ 5 ] g o l e c z e n i a .
o r a z k l i n i c z n y m w s k a zn i k u a k t y w n o [c i c h o - K l i n i c z n y w s k a zn i k a k t y w n o [c i w e d Bu g
r o b y ( C A S , c l i n i c a l a c t i v i t y s c o r e ) a u t o r s t w a M o u r i t s a i w s p . ( 1 9 8 9 ) ( C A S ) o p i e r a s i n a
M o u r i t s a i w s p . [ 6 ] . p o d s t a w o w y c h o b j a w a c h k l i n i c z n y c h , c h a - O c e n n a r z d u w z r o k u
O c e n n a r z d u w z r o k u p r z e p r o w a d z a s i r a k t e r y z u j c y c h s t a n z a p a l n y ( b l , z a c z e r w i e - p r z e p r o w a d z a s i
o d d z i e l n i e d l a k a |d e g o o k a , p o d a j c k o l e j n o n i e n i e , o b r z k , u p o [l e d z e n i e f u n k c j i ) , w y r a -
o d d z i e l n i e d l a k a |d e g o
z m i a n y w k a |d e j z p o s z c z e g l n y c h k l a s . |o n y c h w s k a l i p u n k t o w e j o d 0 d o 1 0 , c h a r a k -
o k a , p o d a j c k o l e j n o
I n d e k s o f t a l m o p a t i i a u t o r s t w a D o n a l d - t e r y z u j c e j n a s i l e n i e p o s z c z e g l n y c h w y k Ba d -
z m i a n y w k a |d e j
s o n i w s p . [ 5 ] z a w i e r a o c e n p i c i u k a t e g o r i i n i k w p r o c e s u z a p a l n e g o ( t a b . 4 ) . K a |d e j
z p o s z c z e g l n y c h k l a s
z m i a n o c z n y c h w p u n k t a c h o d 1 d o 3 ( t a b . 3 ) . z p o z y c j i z o s t a B p r z y p i s a n y 1 p u n k t . W a r t o [
I n d e k s o b l i c z a s i , d o d a j c s u m p u n k t w w s k a zn i k a o d p o w i a d a s u m i e p r z y p i s a n y c h
z w s z y s t k i c h o c e n i a n y c h k a t e g o r i i , o d d z i e l - p u n k t w i o k r e [l a s t o p i e D a k t y w n o [c i p r o c e -
n i e d l a k a |d e g o o k a . W s k a zn i k t e n s Bu |y s u z a p a l n e g o w o c z o d o l e . O a k t y w n o [c i p r o -
p r z e d e w s z y s t k i m d o [l e d z e n i a d y n a m i k i c e s u z a p a l n e g o [w i a d c z y w s k a zn i k C A S p o -
T a b e l a 3
K a t e g o r i e z m i a n o c z n y c h w c h o r o b i e G r a v e s a - B a s e d o w a w e d Bu g D o n a l d s o n i w s p . [ 5 ]
T k a n k i m i k k i e W y t r z e s z c z M i [n i e R o g w k a O s t r o [ W y n i k
o c z o d o Bu > 2 0 m m o k o r u c h o w e w z r o k u
N i e z n a c z n e p r z e k r w i e n i e 3 4 S p o r a d y c z n e d w o j e n i e N i e z n a c z n e 0 , 8 0 , 5 1
s p o j w e k , o b r z k p o w i e k , w s k r a j n y m u s t a w i e n i u n a k r a p i a n i e
m i n i m a l n e d o l e g l i w o [c i g a Be k o c z n y c h
U m i a r k o w a n e p r z e k r w i e n i e 5 7 C z s t e d w o j e n i e , u m i a - W y r a zn e 0 , 4 5 0 , 2 2
s p o j w e k , o b r z k p o w i e k , r k o w a n e o g r a n i c z e n i e n a k r a p i a n i e
d o l e g l i w o [c i [r e d n i o r u c h o m o [c i g a Be k o c z n y c h
n a s i l o n e
Z n a c z n e p r z e k r w i e n i e > 8 S t a Be d w o j e n i e , d u |e O w r z o d z e n i e < 0 , 2 3
i o b r z k s p o j w e k , z a b u r z e n i a r u c h o m o [c i
d u |y o b r z k p o w i e k , g a Be k o c z n y c h
c i |k i e d o l e g l i w o [c i
T a b e l a 4
K l i n i c z n y w s k a zn i k a k t y w n o [c i ( C A S ) w e d Bu g M o u r i t s a i w s p . [ 6 ]
B l 1 U c i |l i w y b l o d c z u w a n y n a d g a Bk o c z n l u b z a n i w o k r e s i e o s t a t n i c h
4 t y g o d n i
2 B l o d c z u w a n y p r z y p r b i e s p o j r z e n i a d o g r y , n a b o k l u b k u d o Bo w i
w o k r e s i e o s t a t n i c h 4 t y g o d n i
Z a c z e r w i e n i e n i e 3 Z a c z e r w i e n i e n i e p o w i e k
4 R o z l a n e z a c z e r w i e n i e n i e s p o j w k i n a o b s z a r z e o b e j m u j c y m p r z y n a j -
m n i e j j e d e n k w a d r a n t
O b r z k 5 O b r z k p o w i e k
6 C h e m o z a s p o j w e k
7 O b r z k m i s k a Bz o w e g o
8 P r o g r e s j a w y t r z e s z c z u > 1 m m w o k r e s i e 1 3 m i e s i c y
U p o [l e d z e n i e f u n k c j i 9 O b n i |e n i e o s t r o [c i w z r o k u o j e d n l u b w i c e j l i n i i n a t a b l i c y S n e l l e n a
w o k r e s i e 1 3 m i e s i c y
1 0 O g r a n i c z e n i e r u c h o m o [c i g a Be k o c z n y c h w k a |d y m k i e r u n k u o 5 l u b w i -
c e j s t o p n i w o k r e s i e 1 3 m i e s i c y
1 4 7
F o r u m M e d y c y n y R o d z i n n e j 2 0 0 7 , t o m 1 , n r 2 , 1 4 3 1 5 1
W Y B R A N E
P R O B L E M Y
K L I N I C Z N E
w y |e j 4 . W s k a zn i k a k t y w n o [c i C A S p o z w a l a n y m o d n a d c z y n n o [c i t a r c z y c y . Z m i a n y
n a p r o g n o z o w a n i e e f e k t u l e c z e n i a . o c z n e w y p r z e d z a j , w s p Bi s t n i e j l u b w y s t -
P o d s t a w r o z p o c z c i a l e c z e n i a o b r z k o - p u j p o o k r e s i e n a d c z y n n o [c i t a r c z y c y .
n a c i e k o w e j p o s t a c i O G j e s t n a s i l e n i e o b j a - W n i e k t r y c h p r z y p a d k a c h p o j a w i a j s i b e z
w w z e s t r o n y n a r z d u w z r o k u , w y r a |o n e c o k l i n i c z n y c h , a n i e k i e d y i b e z h o r m o n a l n y c h
n a j m n i e j 3 C s t o p n i e m w s k a l i W e r n e r a i i n - w y k Ba d n i k w n a d c z y n n o [c i t a r c z y c y .
d e k s e m o f t a l m o p a t i i w e d Bu g D o n a l d s o n , P r o c e s c h o r o b o w y t o c z c y s i w t k a n k a c h
w y n o s z c y m p r z y n a j m n i e j 4 p u n k t y . p o z a g a Bk o w y c h m o |e s i c o f a , u t r z y m y w a
N a l e |y r |n i c o w a a k t y w n o [ o f t a l m o - s i w s t a n i e s t a c j o n a r n y m l u b p r z y b i e r a c h a -
p a t i i , k t r a j e s t z j a w i s k i e m p r z e j [c i o w y m , r a k t e r p o s t p u j c y . P o s t p u j c a p o s t a o f t a l -
p o d l e g a j c y m l e c z e n i u i m m u n o s u p r e s y j n e - m o p a t i i t a r c z y c o w e j p o j a w i a s i u 5 1 0 %
m u o d z a a w a n s o w a n i a c h o r o b y , k t r a w i |e p a c j e n t w z c h o r o b G r a v e s a - B a s e d o w a .
s i z p r z e w a g p r o c e s w w B k n i e n i a , c z y l i P r o g r e s j a z m i a n o c z n y c h m o |e b y p o w o l n a
z p u n k t u w i d z e n i a k l i n i c z n e g o j e s t f a z n i e - l u b t e | p r z e b i e g a g w a Bt o w n i e , p r o w a d z c
o d w r a c a l n . w s t o s u n k o w o k r t k i m c z a s i e d o r o z w o j u f a z y
B a r t a l e n a i w s p . [ 7 ] p o d a l i k l a s y f i k a c j z Bo [l i w e j , s t w a r z a j c e j b e z p o [r e d n i e z a g r o |e -
o c e n y z a a w a n s o w a n i a O G , b i o r c p o d u w a - n i e u t r a t y w z r o k u . C z s t o d o z a o s t r z e n i a
g n a s t p u j c e p a r a m e t r y : w y t r z e s z c z , d w o - z m i a n o c z n y c h d o c h o d z i p o p o d a n i u d a w k i
j e n i e i n e u r o p a t i n e r w u I I ( t a b . 5 ) . l e c z n i c z e j 1 3 1 I l u b z a b i e g u c z [c i o w e g o u s u -
Z a a w a n s o w a n O G r o z p o z n a j e s i n i c i a t a r c z y c y p o k r t k i m o k r e s i e l e c z e n i a
w p r z y p a d k a c h , j e [l i w y s t p u j e : 1 ) j e d e n o b j a w t y r e o s t a t y k i e m .
n a s i l o n y ; 2 ) d w a o b j a w y u m i a r k o w a n e ; 3 ) j e -
d e n o b j a w u m i a r k o w a n y + o b j a w y Ba g o d n e . L E C Z E N I E Z M I A N O C Z N Y C H W P R Z E B I E G U
N a l e |y p o d k r e [l i , i | w p o w y |s z e j o c e n i e O F T A L M O P A T I I G R A V E S A
p r z e z 1 ) d w o j e n i e o k r e s o w e n a l e |y r o z u m i e W o s t a t n i m c z a s i e u k a z a Bo s i w i e l e p r a c
d w o j e n i e w y s t p u j c e t y l k o p r z y z m c z e n i u ; 2 ) p o d s u m o w u j c y c h d o t y c h c z a s o w w i e d z n a
n i e s t a Be t o d w o j e n i e p r z y s p o j r z e n i u k u g - t e m a t d i a g n o s t y k i i l e c z e n i a O G [ 8 , 9 ] . O f t a l -
r z e i / l u b n a b o k i ; 3 ) s t a Be p r z y p a t r z e n i u n a m o p a t i a G r a v e s a j e s t n a j c z [c i e j s k o j a r z o n a
w p r o s t i / l u b k u d o Bo w i ( p r z y c z y t a n i u ) . P r z e z z d y s f u n k c j g r u c z o Bu t a r c z o w e g o , z w Ba s z c z a
P r a w i d Bo w o l e c z o n a
s u b k l i n i c z n n e u r o p a t i n e r w u I I n a l e |y r o z u - z n a d c z y n n o [c i t a r c z y c y . W y k a z a n o , i | p r a -
i k o n t r o l o w a n a
m i e n i e p r a w i d Bo w e p o t e n c j a By w z r o k o w e w i d Bo w o l e c z o n a i k o n t r o l o w a n a n a d c z y n -
n a d c z y n n o [ t a r c z y c y w y w o Ba n e l u b i n n e t e s t y p r z y p r a w i d Bo w e j l u b n o [ t a r c z y c y z a p o b i e g a r o z w i j a n i u s i z m i a n
z a p o b i e g a r o z w i j a n i u s i n i e z n a c z n i e o b n i |o n e j o s t r o [c i w z r o k u . o c z n y c h . U p a c j e n t w z c i |k o f t a l m o p a t i
O r b i t o p a t i a t a r c z y c o w a w c h o r o b i e G r a - z a l e c a s i s t o s o w a n i e i n t e n s y w n e g o l e c z e n i a
z m i a n o c z n y c h
v e s a - B a s e d o w a c z s t o c h a r a k t e r y z u j e s i i m m u n o s u p r e s y j n e g o z u |y c i e m g l u k o k o r t y -
z u p e Bn i e n i e z a l e |n y m p r z e b i e g i e m k l i n i c z - k o t e r a p i i i r a d i o t e r a p i i .
T a b e l a 5
K l a s y f i k a c j a z a a w a n s o w a n i a z m i a n o c z n y c h w e d Bu g B a r t a l e n y i w s p . [ 7 ]
P a r a m e t r
O b j a w y o f t a l m o p a t i i W y t r z e s z c z [ m m ] D w o j e n i e N e u r o p a t i a n e r w u I I
Aa g o d n e 1 9 2 0 O k r e s o w e S u b k l i n i c z n a
U m i a r k o w a n e 2 1 2 3 N i e s t a Be O s t r o [ w z r o k u
8 / 1 0 5 / 1 0
N a s i l o n e > 2 3 S t a Be O s t r o [ w z r o k u
< 5 / 1 0
1 4 8
w w w . f m r . v i a m e d i c a . p l
E w a S e w e r y n e k
R o z p o z n a n i e i l e c z e n i e o b j a w w
o c z n y c h w p r z e b i e g u c h o r b
t a r c z y c y o p o d Bo |u
a u t o i m m u n o l o g i c z n y m
1 3 1
W y k a z a n o , i | t e r a p i a I , u z n a n a z a P i e r w s z e d w a e t a p y s t o s u j e s i w t a k z w a -
o p t y m a l n e l e c z e n i e n a d c z y n n o [c i t a r c z y c y , n e j f a z i e a k t y w n e j p r o c e s u i m m u n o l o g i c z n e -
n i e s i e z e s o b n i e b e z p i e c z e Ds t w o n a s i l e n i a g o i z a p a l n e g o ( f a z a n a c i e k o w o - o b r z k o w a ) , T e r a p i a 1 3 1 I , u z n a n a
z m i a n o c z n y c h [ 1 0 ] . S t w i e r d z o n o p r o g r e s j n a t o m i a s t e t a p t r z e c i d e k o m p r e s j o c z o - z a o p t y m a l n e l e c z e n i e
z m i a n o c z n y c h u p a c j e n t w , k t r z y w y m a g a l i d o B w p r z y b a r d z o z a a w a n s o w a n y m w y -
n a d c z y n n o [c i t a r c z y c y ,
k i l k u d a w e k r a d i o j o d u w p o r w n a n i u z g r u p t r z e s z c z u m o |n a w y k o n a z a r w n o w f a z i e
n i e s i e z e s o b
p a c j e n t w , u k t r y c h w y s t p i Ba n i e d o c z y n - a k t y w n e j , j a k i w f a z i e w B k n i e n i a . Z a b i e g
n i e b e z p i e c z e Ds t w o
n o [ t a r c z y c y j u | p o p i e r w s z e j d a w c e . W c e l u d e k o m p r e s j i o c z o d o Bu s Bu |y o d b a r c z e n i u
n a s i l e n i a z m i a n o c z n y c h
z m n i e j s z e n i a r y z y k a n a s i l e n i a z m i a n o c z n y c h d o Bu p o z a g a Bk o w e g o l u b r z a d z i e j w y k o n u j e
p o r a d i o j o d z i e z a l e c a s i s t o s o w a n i e p r e w e n - s i g o z e w z g l d w k o s m e t y c z n y c h . C h i r u r -
c j i s t e r o i d a m i [ 1 1 ] . W p r z y p a d k u w s p Bi s t n i e - g i a m i [n i o k a w y k o n y w a n a j e s t t y l k o w f a z i e
n i a n a d c z y n n o [c i t a r c z y c y i O G z a l e c a n e j e s t w B k n i e n i a p r z y u t r w a l o n y m p o d w j n y m w i -
s t o s o w a n i e a b l a c y j n y c h d a w e k r a d i o j o d u d z e n i u .
w c e l u c a Bk o w i t e g o z n i s z c z e n i a g r u c z o Bu t a r -
c z o w e g o j a k o zr d Ba a u t o a n t y g e n u [ 1 2 ] . I e t a p l e c z e n i a
W y k a z a n o , |e t a k |e n i e d o c z y n n o [ t a r - I e t a p l e c z e n i a p o l e g a n a s t o s o w a n i u d o u s t -
c z y c y c h o w m n i e j s z y m s t o p n i u n i | n a d - n i e p r e d n i z o n u ( n p . E n c o r t o n ) w d a w c e
I e t a p l e c z e n i a p o l e g a
c z y n n o [ g r u c z o Bu t a r c z o w e g o d o d a t n i o 1 2 m g / k g / d o b p r z e z 4 6 t y g o d n i , a n a s t p n i e
n a s t o s o w a n i u d o u s t n i e
k o r e l u j e z n a s i l e n i e m o f t a l m o p a t i i . U w a |a s t o p n i o w y m z m n i e j s z a n i u d a w k i . S t o s u j c
p r e d n i z o n u w d a w c e
s i , i | w m e c h a n i z m i e o d p o w i e d z i a l n y m z a s t e r o i d y , n a l e |y p a m i t a o l e k a c h u z u p e B-
1 2 m g / k g / d o b p r z e z
p r o g r e s j z m i a n o c z n y c h i s t o t n r o l o d g r y - n i a j c y c h i o s Bo n o w y c h o r a z p r z e c i w w s k a z a -
4 6 t y g o d n i , a n a s t p n i e
w a a k t y w a c j a r e c e p t o r w T S H ( w w y n i k u n i a c h d o i c h s t o s o w a n i a .
s t o p n i o w y m z m n i e j s z a n i u
d z i a Ba n i a p r z e c i w c i a B p r z e c i w k o r e c e p t o r o w i A l t e r n a t y w n m e t o d l e c z e n i a j e s t p o d a -
d a w k i
d l a T S H w n a d c z y n n o [c i i p r z e z w z r o s t T S H w a n i e d u |y c h d a w e k s t e r o i d w d o m i [n i o w o
w n i e d o c z y n n o [c i ) , k t r a z w i k s z a e k s p r e s j l u b d o |y l n i e , n a p r z y k Ba d 1 g m e t y l o p r e d n i -
i w y d z i e l a n i e a n t y g e n w o r a z s t y m u l u j e r e - z o l o n u w 1 3 i n j e k c j a c h / t y d z i e D, w s u m i e
a k c j e i m m u n o l o g i c z n e . T a k |e p o d w y |s z o n e n a j c z [c i e j 4 c y k l e ( l e c z e n i e t y l k o w w a r u n -
m i a n a p r z e c i w c i a B p r z e c i w t a r c z y c o w y c h d o - k a c h s z p i t a l n y c h ! ) . W y k a z a n o , i | z w y k l e j u |
d a t n i o k o r e l u j z a k t y w n o [c i O G . P o d a w a - p i e r w s z e w s t r z y k n i c i e p r z y n o s i p o p r a w .
n i e L - t y r o k s y n y u p a c j e n t w p o l e c z e n i u r a - G l u k o k o r t y k o s t e r o i d y s s z c z e g l n i e
d i o j o d e m z m n i e j s z a i n c y d e n t y O G . e f e k t y w n e w a k t y w n e j f a z i e c h o r o b y . Z m n i e j -
W p r z y p a d k u t r i a d y n a j c z s t s z y c h o b j a - s z a j z m i a n y z a p a l n e t k a n e k m i k k i c h o c z o -
w w , t o z n a c z y Bz a w i e n i a , [w i a t Bo w s t r t u , d o Bu , n e u r o p a t i o r a z d y s f u n k c j m i [n i o k o -
u c z u c i a w y p y c h a n i a g a Be k o c z n y c h , n a l e |y r u c h o w y c h , n a t o m i a s t m a j m n i e j s z y w p By w
c z s t o u |y w a s z t u c z n y c h Be z c e l e m n a w i l |a - n a w y t r z e s z c z g a Be k o c z n y c h .
n i a s p o j w e k o r a z c i e m n y c h o k u l a r w , n a j -
l e p i e j s z k i e B f o t o c h r o m a t y c z n y c h . D a l s z e I I e t a p l e c z e n i a I I e t a p l e c z e n i a p o l e g a
p o s t p o w a n i e j e s t u z a l e |n i o n e o d c i |k o [c i I I e t a p l e c z e n i a p o l e g a n a r a d i o t e r a p i i o c z o - n a r a d i o t e r a p i i o c z o d o B w
p r z y p a d k u . d o B w p r o m i e n i o w a n i e m r e n t g e n o w s k i m ,
p r o m i e n i o w a n i e m
W i e l e o [r o d k w s t o s u j e t a k z w a n y t r z y - k o b a l t o t e r a p i l u b o b e c n i e n a j b a r d z i e j p r e -
r e n t g e n o w s k i m ,
e t a p o w y s t a n d a r d o w y s p o s b l e c z e n i a f e r o w a n w y s o k o w o l t a |o w e n e r g i g e n e -
k o b a l t o t e r a p i l u b
[ 1 3 , 1 4 ] : I e t a p g l u k o k o r t y k o t e r a p i a , r o w a n z a k c e l e r a t o r a l i n i o w e g o . N a j c z [c i e j
w y s o k o w o l t a |o w
I I e t a p n a p r o m i e n i e n i e o c z o d o B w i I I I e t a p s t o s o w a n y s c h e m a t n a p r o m i e n i o w a n i a t o
e n e r g i g e n e r o w a n
c h i r u r g i c z n a d e k o m p r e s j a o c z o d o B w l u b r a d i o t e r a p i a t r w a j c a 1 0 d n i w d a w c e 2 0 G y
z a k c e l e r a t o r a l i n i o w e g o
c h i r u r g i a k o r e k c y j n a m i [n i o k a . d z i e n n i e , Bc z n i e 2 0 0 G y [ 1 1 ] .
1 4 9
F o r u m M e d y c y n y R o d z i n n e j 2 0 0 7 , t o m 1 , n r 2 , 1 4 3 1 5 1
W Y B R A N E
P R O B L E M Y
K L I N I C Z N E
C e l e m r a d i o t e r a p i i j e s t z m n i e j s z e n i e p r o - o s t r z e n i a c h o r o b y p o t e r a p i i 1 3 1 I l u b z a -
c e s u z a p a l n e g o o r a z r e d u k c j a p r o d u k c j i g l i - b i e g u c h i r u r g i c z n y m , p o p r z e z k r t k o t r w a -
k o z a m i n o g l i k a n w . L i m f o c y t y i n f i l t r u j c e Be p o d a w a n i e g l u k o k o r t y k o s t e r o i d w ;
t k a n k p o z a g a Bk o w w y k a z u j w y s o k w r a |- u c h o r y c h z c i |k p o s t a c i o f t a l m o p a t i i
l i w o [ n a n a [w i e t l a n i e . Z a b i e g t e n j e s t s z c z e - z a l e c i r a d y k a l n e l e c z e n i e n a d c z y n n o -
g l n i e e f e k t y w n y w h a m o w a n i u p r o c e s u z a - [c i p o Bc z o n e z e s p e c y f i c z n t e r a p i p o -
p a l n e g o . M a r w n i e | w p By w n a m i [n i e o k o - w i k Ba D o c z n y c h s k Ba d a j c s i z p o d a w a -
r u c h o w e i n e u r o p a t i . n i a d u |y c h d a w e k g l u k o k o r t y k o s t e r o -
L e c z e n i e s k o j a r z o n e m a z d e c y d o w a n i d w i / l u b r a d i o t e r a p i .
p r z e w a g z a r w n o p o d w z g l d e m s k u t e c z n o - P r z y u s t a l a n i u r a d y k a l n e g o s p o s o b u p o -
[c i , j a k i t r w a Bo [c i e f e k t w l e c z e n i a [ 1 5 , 1 6 ] . s t p o w a n i a w p r z y p a d k u O G n a l e |y p a m i -
1 3 1
N a [w i e t l a n i e r o z p o c z y n a s i w c z a s i e s t o s o - t a , |e u 3 3 % p a c j e n t w l e c z o n y c h I
w a n i a z m n i e j s z o n y c h d a w e k p r e d n i z o n u s t w i e r d z o n o p o g o r s z e n i e o f t a l m o p a t i i ,
( z w y k l e o k . 3 0 m g / d . ) . N a w r o t y o f t a l m o p a t i i z w Ba s z c z a u p a l c y c h t y t o D. P a c j e n c i c i w y m a -
s n a j r z a d s z e p o t a k i m k o m p l e k s o w y m l e c z e n i u . g a j w i c o d p o w i e d n i e g o p r z y g o t o w a n i a n i e -
w i e l k i m i d a w k a m i s t e r o i d w [ 1 7 ] . N i e z a o b -
I I I e t a p l e c z e n i a s e r w o w a n o p o g o r s z e n i a o f t a l m o p a t i i w t r a k -
I I I e t a p l e c z e n i a t o d e k o m p r e s j a o c z o d o B w c i e s t o s o w a n i u t y r e o s t a t y k w w l e c z e n i u n a d -
w y k o n y w a n a z r e g u By p o w y g a [n i c i u c z y n n e - c z y n n o [c i t a r c z y c y c z y p o w y k o n a n i u z a b i e -
I I I e t a p l e c z e n i a t o
g o p r o c e s u z a p a l n e g o , w f a z i e w B k n i e n i a . g u o p e r a c y j n e g o u s u n i c i a t a r c z y c y . Z k o l e i
d e k o m p r e s j a o c z o d o B w
J e s t t o o p e r a c j a , k t r e j c e l e m j e s t o d b a r c z e - n i e k t r z y s d z , |e c a Bk o w i t e w y c i c i e t a r c z y -
w y k o n y w a n a z r e g u By p o
n i e p r z e s t r z e n i p o z a g a Bk o w e j p o p r z e z d o j - c y l u b z n i s z c z e n i e t a r c z y c y 1 3 1 I u Ba t w i a l e c z e -
w y g a [n i c i u c z y n n e g o
[c i e d o z a t o k i s z c z k o w e j l u b p o p r z e z u s u - n i e w y t r z e s z c z u p o p r z e z n i s z c z e n i e a n t y g e n u
p r o c e s u z a p a l n e g o ,
n i c i e b o c z n e j k o s t n e j [c i a n y o c z o d o Bu . t a r c z y c o w e g o . W n i e k t r y c h p r z y p a d k a c h
w f a z i e w B k n i e n i a
P o d s u m o w u j c , w p r z y p a d k u w s p Bi s t - l e c z e n i e n a d c z y n n o [c i t a r c z y c y t y r e o s t a t y k a -
n i e n i a n a d c z y n n o [c i t a r c z y c y z O G n a l e |y : m i p r z y n o s i t a k |e p o p r a w o f t a l m o p a t i i .
w e w s z y s t k i c h p r z y p a d k a c h d |y d o M o |e m i e t o z w i z e k z i m m u n o s u p r e s y j n y m
s z y b k i e g o p r z y w r c e n i a s t a n u r w n o w a - e f e k t e m t y r e o s t a t y k w [ 1 8 ] .
g i h o r m o n a l n e j z a p o m o c l e k w p r z e - N a l e |y p o d k r e [l i , |e m i m o w d r a |a n i a
c i w t a r c z y c o w y c h , a n a s t p n i e w p r o w a - i n t e n s y w n e g o l e c z e n i a w i e l o k r o t n i e n i e u d a -
1 3 1
d z i r a d y k a l n t e r a p i I l u b z a b i e g j e s i u z y s k a z a d o w a l a j c e g o e f e k t u t e r a p i i ,
o p e r a c y j n y ; a w s p Bi s t n i e n i e c h o r b t a r c z y c y z e z m i a n a -
w p r z y p a d k u p a c j e n t w z o f t a l m o p a t i m i o c z n y m i w y m a g a s z e r o k i e j d i a g n o s t y k i .
n i e w i e l k i e g o i [r e d n i e g o s t o p n i a z a p o - J e d n a k |e w i a d o m o , i | m o |n a o b s e r w o w a
b i e g a m o |l i w o [c i p r z e j [c i o w e g o z a - p r z y p a d k i s a m o i s t n e j r e m i s j i O G .
P I Z M I E N N I C T W O
1 . B e d n a r c z u k T . , G o p i n a t h B . , P l o s k i R . , W a l l J . R . T h y r o i d A s s o c i a t i o n . J . C l i n . E n d o c r i n o l . M e t a b .
S u s c e p t i b i l i t y g e n e s i n G r a v e s o p h t h a l m o p a t h y 1 9 7 7 ; 4 4 : 2 0 3 2 0 4 .
s e a r c h i n g f o r a n e e d l e i n h a y s t a c k ? C l i n . E n d o - 4 . P r u m m e l M . F . , M o u r i t s M . P . , B e r g h o u t A . i w s p .
c r i n o l . 2 0 0 7 ( w d r u k u ) . P r e d n i s o n e a n d c y c l o s p o r i n i n t h e t r e a t m e n t o f
2 . W e r n e r S . C . C l a s s i f i c a t i o n o f t h e e y e c h a n g e s o f s e v e r e G r a v e s o p h t h a l m o p a t h y . N . E n g l .
G r a v e s d i s e a s e . J . C l i n . E n d o c r i n o l . M e t a b . J . M e d . 1 9 8 9 ; 3 2 1 : 1 3 5 3 1 3 5 9 .
1 9 6 9 ; 2 9 : 9 8 2 9 8 4 . 5 . D o n a l d s o n S . S . , B a g s h a w M . A . , K r i s s J . P . S u -
3 . W e r n e r S . C . M o d i f i c a t i o n o f t h e c l a s s i f i c a t i o n o f p e r v o l t a g e o r b i t a l r a d i o t h e r a p y f o r G r a v e s o p h -
t h e e y e c h a n g e s o f G r a v e s d i s e a s e : r e c o m m e n - t h a l m o p a t h y . J . C l i n . E n d o c r i n o l . M e t a b . 1 9 7 6 ;
d a t i o n s o f t h e A d H o c C o m m i t t e e o f t h e A m e r i c a n 1 1 8 : 2 7 6 2 8 5 .
1 5 0
w w w . f m r . v i a m e d i c a . p l
E w a S e w e r y n e k
R o z p o z n a n i e i l e c z e n i e o b j a w w
o c z n y c h w p r z e b i e g u c h o r b
t a r c z y c y o p o d Bo |u
a u t o i m m u n o l o g i c z n y m
6 . M o u r i t s M . P . , K o o r n n e e f L . , W i e r s i n g a W . M . d o B w i o p e r a c j a m i [n i o k o r u c h o w y c h u 3 7 0
i w s p . C l i n i c a l c r i t e r i a f o r t h e a s s e s s m e n t o f d i s e - c h o r y c h z w y t r z e s z c z e m z Bo [l i w y m w c h o r o b i e
a s e a c t i v i t y i n G r a v e s o p h t h a l m o p a t h y : a n o v e l G r a v e s - B a s e d o w a . E n d o k r y n o l . P o l . 1 9 9 6 ; 4 7
a p p r o a c h . B r . J . O p h t h a l m o l . 1 9 8 9 ; 7 3 : 6 3 9 6 4 4 . ( s u p l . 1 ) : 5 9 6 3 .
7 . B a r t a l e n a L . , P i n c h e r a A . , M a r c o c c i C . M a n a g e - 1 4 . R e e d R . R . T h y r o i d - a s s o c i a t e d o p h t a l m o p a t h y :
m e n t o f G r a v e s o p h t h a l m o p a t h y : r e a l i t y a n d p e r - t r e a t m e n t . W : F a l k S . A . ( r e d . ) . T h y r o i d d i s e a s e :
s p e c t i v e s . E n d o c r i n e R e v i e w s 2 0 0 0 ; 2 1 : 1 6 8 1 9 9 . e n d o c r i n o l o g y , s u r g e r y , n u c l e a r m e d i c i n e , a n d
8 . B a r t a l e n a L . , M a r c o c c i C . , P i n c h e r a A . G r a v e s r a d i o t h e r a p y . P h i l a d e l p h i a , L i p p i n c o t t - R a v e n
o p h a t h a l m o p a t h y : a p r e v e n t a b l e d i s e a s e ? E u r . P u b l i s h e r s 1 9 9 7 ; 3 5 9 3 7 7 .
J . E n d o c r i n o l . 2 0 0 2 ; 1 4 6 : 4 5 7 4 6 1 . 1 5 . W i e r s i n g a M . W . , P r u m m e l M . F . A n e v i d e n c e -
9 . L e w i Ds k i A . , M a k a r e w i c z J . , A d a m c z e w s k i Z . b a s e d a p p r o a c h t o t h e t r e a t m e n t o f G r a v e s o p h -
i w s p . O f t a l m o p a t i a G r a v e s a d i a g n o s t y k a i l e - t h a l m o p a t h y . E n d o c r i n o l . M e t a b . C l i n . N o r t h A m .
c z e n i e . E n d o k r y n o l . P o l . P o l i s h J . E n d o c r i n o l . 2 0 0 0 ; 2 9 : 2 9 7 3 1 9 .
2 0 0 2 ; 5 3 ( s u p l . 1 ) : 3 3 4 6 . 1 6 . T s u j i n o K . , H i r o t a S . , H a g i w a r a M . i w s p . C l i n i c a l
1 0 . T a l l s t e d t L . , L u n d e l l G . , T o r r i n g O . i w s p . O c c u r - o u t c o m e s o f o r b i t a l i r r a d i a t i o n c o m b i n e d w i t h o r
r e n c e o f o p h t h a l m o p a t h y a f t e r t r e a t m e n t f o r G r a - w i t h o u t s y s t e m i c h i g h - d o s e o r p u l s e d c o r t i c o s t e -
v e s h y p e r t h y r o i d i s m . T h e T h y r o i d S t u d y G r o u p . r o i d s f o r G r a v e s o p h t h a l m o p a t h y . I n t . J . R a d i a t .
N . E n g l . J . M e d . 1 9 9 2 ; 3 2 6 : 1 7 3 3 1 7 3 8 . O n c o l . B i o l . P h y s . 2 0 0 0 ; 4 8 : 8 5 7 8 6 4 .
1 1 . P r u m m e l M . F . G r a v e s o p h t h a l m o p a t h y : d i a g n o - 1 7 . P i n c h e r a A . , B a r t a l e n a L . , M a r c o c c i C . T h e r a p e u -
s i s a n d m a n a g e m e n t . E u r . J . N u c l . M e d . 2 0 0 0 ; t i c c o n t r o v e r s i e s : r a d i a t i o n a n d G r a v e s o p h t a l -
2 7 : 3 7 3 3 7 6 . m o p a t h y . J . C l i n . E n d o c r i n o l . M e t a b . 1 9 9 5 ; 8 0 :
1 2 . D e G r o o t L . J . R a d i o i o d i n e a n d t h e i m m u n e s y s - 3 4 2 3 4 4 .
t e m . T h y r o i d 1 9 9 7 ; 7 : 2 5 9 2 6 4 . 1 8 . S e w e r y n e k E . , W i k t o r s k a J . , N o w a k D . i w s p .
1 3 . J a s t r z b s k a H . , Z g l i c z y Ds k i S . , G i e t k a - C z e r n e l M e t h i m a z o l e p r o t e c t i o n a g a i n s t o x i d a t i v e s t r e s s
M . i w s p . W y n i k i 4 - e t a p o w e g o l e c z e n i a : k o r t y k o - i n d u c e d b y h y p e r t h y r o i d i s m i n G r a v e s d i s e a s e .
t e r a p i a , a k c e l e r a t o r l i n i o w y , d e k o m p r e s j a o c z o - E n d o c r i n e R e g u l . 2 0 0 0 ; 3 4 : 8 3 8 9 .
1 5 1
F o r u m M e d y c y n y R o d z i n n e j 2 0 0 7 , t o m 1 , n r 2 , 1 4 3 1 5 1
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