9142890936

placówki sanitarno-epidemiologicznej, Główny Urząd Statystyczny, urząd skarbowy. Inna dokumentacja medyczna może być wprowadzona i prowadzona na użytek wewnętrzny i zewnętrzny w sposób nie naruszający istniejącego porządku prawnego określonego dotychczasowymi uregulowaniami ustawowymi. Za prawidłowe sporządzanie i prowadzenie dokumentacji medycznej ustawową odpowiedzialność ponosi lekarz. Jest to odpowiedzialność formalno-organizacyjna, merytoryczna i prawna. Jednakże praktyka medyczna, systemy organizacji pracy, w tym pracy ergonomicznej zespołu stomatologicznego, sprawiają, iż dokumentację medyczną stomatologiczną sporządza i w dużej mierze prowadzi średni, kwalifikowany personel stomatologiczny - higienistka stomatologiczna lub asystentka stomatologiczna.

Generalną zasadą w prowadzeniu stomatologicznej dokumentacji medycznej, ze względu na jej rangę prawną, powinien być bezpośredni nadzór lekarza nad prawidłowym, formalnym i merytorycznym przebiegiem pracy średniego personelu stomatologicznego w prowadzeniu tej dokumentacji. Sporządzając i prowadząc dokumentację medyczną należy mieć na uwadze jej funkcje wewnętrzne i zewnętrzne, jakie spełnia w praktyce medycznej, w naszym przypadku - stomatologicznej.

Podstawowe funkcje dokumentacji medycznej [1]:

1)    profilaktyczno-lecznicze,

2)    epidemiologiczne,

3)    konsultacyjne,

4)    informacyjne,

5)    integrujące (różne dyscypliny i specjalności medyczne),

6)    archiwalne,

7)    organizacyjno-porządkowe,

8)    planistyczno-prognostyczne,

9)    naukowe,

10)    sprawozdawczo-statystyczne (GUS),

11)    prawne (odpowiedzialność zawodowa),

12)    orzecznicze (ubezpieczeniowe, inwalidzkie),

13)    finansowe (jako koszty świadczenia, leki).

Rodzaje dokumentacji medycznej [1]:

1)    ewidencyjna,

2)    lecznicza - ogólna i specjalistyczna,

3)    profilaktyczna,

4)    sprawozdawcza,

5)    informacyjna,

6)    konsultacyjna,

7)    zabiegowa,

8)    orzecznicza,

9)    materiałowo-lekowa,

10)    finansowa,

11)    inna (pomocnicza, nieformalna).

Ogólne zasady sporządzania i prowadzenia dokumentacji medycznej Zasady ogólne:

1.    Zgodność przeznaczenia i treści dokumentu z przepisami, rozporządzeniami, instrukcjami i wytycznymi.

2.    Czytelność i przejrzystość prowadzonej dokumentacji oparta na: „Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego"

9