7964526705

WSPÓLNOTA EUROPEJSKA

A URZĄD PRZEZNACZENIA

1 ZGŁOSZENIE

1

2 Nadawca/Eksporter

Nr

3 Formularze

4 Wyk. załad.

3

N

O

3

>

</>

3

3

(Z

L-

*u

DJ

rc

o.

£

CD

N

O)

LU

8 Odbiorca

Nr

5 Pozycje

6 Liczba opakowań

7 Numer referencyjny

9 Osoba odpowiedzialna za sprawy finansowe Nr

10 Ostatni kraj	11 Kraj handlu/	12 Szczegóły dotyczące wartości	13 W.P.R.
| załad.	|prod.

14 Zgłaszający/Przedstawiciel

Nr

15 Kraj wysyłki/wywozu

16 Kraj pochodzenia

15 Kod kr. wys./wyw

17 Kod kr. przeznaczenia b|

i i-i i-i i-i

17 Kraj przeznaczenia

18 Znaki i przynależność państwowa środka transportu przy przybyciu

19 Kont.

20 Warunki dostawy

21 Znaki i przynależność państwowa aktywnego środka transportu przekraczającego granicę

22 Waluta i ogólna wartość faktury

23 Kurs waluty

24 Rodzaj

transakcji

25 Rodzaj transportu Ina granicy

26 Rodzaj transporu Iwewnętrznego

27 Miejsce wyładunku

28 Adnotacje finansowe i bankowe

1

29 Urząd wprowadzenia

30 Lokalizacja towaru

31 Opakowania i opis towarów

Znaki i numery - Numer(-y) kontenera(-ów) - Liczba i rodzaj

32 Pozycja |Nr

33 Kod towaru

34 Kod kraju poch.		35 Masa brutto (kg)	36 Preferencje
^al	M
37 P R O C E	DURA _	38 Masa netto (kg)	39 Kontyngent

40 Deklaracja skrócona/Poprzedni dokument

41 Uzupełniająca jednostka miary

42 Wartość pozycji

44 Dodatkowe informacje / Załączone dokumenty / Świadectwa i pozwolenia

43 Kod

Im.w.

Kod D l 45 Korekta

46 Wartość statystyczna

47 Obliczanie opłat

Typ

Podstawa opłaty

Stawka

Kwota

MP

48 Płatność odroczona

49 Oznaczenie składu

B ELEMENTY KALKULACYJNE

Razem

50 Główny zobowiązany

Nr

Podpis

C URZĄD WYJŚCIA

51

Przewidywane urzędy tranzytowe (i kraj)

reprezentowany przez Miejsce i data

52 Gwarancje nieważne na

Kod

53 Urząd przeznaczenia (i kraj)

J KONTROLA PRZEZ URZĄD PRZEZNACZENIA

54 Miejsce i data

Podpis i nazwisko zgłaszającego/przedstawiciela

Karta 1 strona 1/2