ÿþN i e d o m y k a l n o [ m i t r a l n a ( M I )
K l i n i k a C h o r ó b W e w n t r z n y c h
i
N a d c i [n i e n i a T t n i c z e g o
E t i o l o g i a
" p r z e w l e k Ba
" n a s t p s t w o g o r c z k i r e u m a t y c z n e j
" w y p a d a n i e p Ba t k a z a s t a w k i m i t r a l n e j
" z w a p n i e n i e z a s t a w k i i p i e r [c i e n i a i d i o p a t y c z n e
" z w a p n i e n i e z a s t a w k i i p i e r [c i e n i a i d i o p a t y c z n e
" u s z k o d z e n i e p o p r z e b y t y m I Z W
" p k n i c i e n i c i [c i g n i s t e j
" d y s f u n k c j a m i [n i a b r o d a w k o w a t e g o
" p o s z e r z e n i e l e w e j k o m o r y n i e z a l e |n i e o d w y j [c i o w e j p r z y c z y n y
E t i o l o g i a
" o s t r a
" I Z W
" n i e d o k r w i e n n a ( d y s f u n k c j a l u b p k n i c i e m i [n i a
" n i e d o k r w i e n n a ( d y s f u n k c j a l u b p k n i c i e m i [n i a
b r o d a w k o w a t e g o )
" o s t r y o k r e s g o r c z k i r e u m a t y c z n e j
" u r a z k l a t k i p i e r s i o w e j
P a t o f i z j o l o g i a
" o s t r a n i e d o m y k a l n o [ m i t r a l n a
" z m n i e j s z o n a l u b n o r m a l n a p o d a t n o [ l e w e g o
" z m n i e j s z o n a l u b n o r m a l n a p o d a t n o [ l e w e g o
p r z e d s i o n k a
z n a c z n i e p o d w y |s z o n e c i [n i e n i e w l e w y m
p r z e d s i o n k u
z a s t ó j w k r |e n i u p Bu c n y m
P a t o f i z j o l o g i a
" p r z e w l e k Ba n i e d o m y k a l n o [ m i t r a l n a
" p o d w y |s z o n a p o d a t n o [ l e w e g o p r z e d s i o n k a
" p o d w y |s z o n a p o d a t n o [ l e w e g o p r z e d s i o n k a
p r a w i d Bo w e l u b n i e z n a c z n i e p o d w y |s z o n e
c i [n i e n i e w l e w y m p r z e d s i o n k u
z m n i e j s z o n y r z u t s e r c a
O b r a z k l i n i c z n y
" o s t r a
o b r z k p Bu c i w s t r z s
" p r z e w l e k Ba
" p r z e w l e k Ba
p r z e w l e k Ba n i e w y d o l n o [ s e r c a
" z Ba t o l e r a n c j a w y s i Bk u
" d u s z n o [
O b j a w y p r z e d m i o t o w e
" u d e r z e n i e k o n i u s z k o w e p r z e s u n i t e d o d o Bu
i n a l e w o
" s z m e r s k u r c z o w y
" s z m e r s k u r c z o w y
B a d a n i a d o d a t k o w e
" E K G : z w y k l e n i e s p e c y f i c z n e
" R T G k l p : p o w i k s z e n i e l e w e j k o m o r y i
l e w e g o p r z e d s i o n k a
l e w e g o p r z e d s i o n k a
" E C H O : p o t w i e r d z e n i e r o z p o z n a n i a i
p ó Bi l o [c i o w a o c e n a w a d y
L e c z e n i e z a c h o w a w c z e
" j a k w n i e w y d o l n o [c i s e r c a :
A C E I
d i u r e t y k i
d i u r e t y k i
n a p a r s t n i c a
L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e - k r y t e r i a
" i s t o t n a n i e d o m y k a l n o [ m i t r a l n a i j e d e n z
p o n i |s z y c h :
N Y H A I I , I I I , I V
N Y H A I I , I I I , I V
L V S D > 4 5 m m
E F < 6 0 %
T a b l e 2 7 . R e c o m m e n d a t i o n s f o r M i t r a l V a l v e S u r g e r y i n N o n i s c h e m i c
S e v e r e M i t r a l R e g u r g i t a t i o n
I n d i c a t i o n C l a s s
1 . A c u t e s y m p t o m a t i c M R i n w h i c h r e p a i r i s l i k e l y . I
2 . P a t i e n t s w i t h N Y H A f u n c t i o n a l C l a s s I I , I I I , o r I V
s y m p t o m s w i t h n o r m a l L V f u n c t i o n d e f i n e d a s
e j e c t i o n f r a c t i o n > 0 . 6 0 a n d
e n d - s y s t o l i c d i m e n s i o n < 4 5 m m . I
e n d - s y s t o l i c d i m e n s i o n < 4 5 m m . I
3 . S y m p t o m a t i c o r a s y m p t o m a t i c p a t i e n t s w i t h m i l d
L V d y s f u n c t i o n , e j e c t i o n f r a c t i o n 0 . 5 0 t o 0 . 6 0 , a n d
e n d - s y s t o l i c d i m e n s i o n 4 5 t o 5 0 m m . I
4 . S y m p t o m a t i c o r a s y m p t o m a t i c p a t i e n t s w i t h
m o d e r a t e L V d y s f u n c t i o n , e j e c t i o n f r a c t i o n 0 . 3 0 t o 0 . 5 0 ,
a n d / o r e n d - s y s t o l i c d i m e n s i o n 5 0 t o 5 5 m m . I
5 . A s y m p t o m a t i c p a t i e n t s w i t h p r e s e r v e d L V f u n c t i o n a n d
a t r i a l f i b r i l l a t i o n . I I a
6 . A s y m p t o m a t i c p a t i e n t s w i t h p r e s e r v e d L V f u n c t i o n a n d
p u l m o n a r y h y p e r t e n s i o n ( p u l m o n a r y a r t e r y s y s t o l i c
p r e s s u r e > 5 0 m m H g a t r e s t o r > 6 0 m m H g w i t h e x e r c i s e ) . I I a
7 . A s y m p t o m a t i c p a t i e n t s w i t h e j e c t i o n f r a c t i o n 0 . 5 0 t o 0 . 6 0 a n d
e n d - s y s t o l i c d i m e n s i o n < 4 5 m m a n d a s y m p t o m a t i c p a t i e n t s w i t h
e j e c t i o n f r a c t i o n > 0 . 6 0 a n d e n d - s y s t o l i c d i m e n s i o n 4 5 t o 5 5 m m . I I a
8 . P a t i e n t s w i t h s e v e r e L V d y s f u n c t i o n ( e j e c t i o n f r a c t i o n < 0 . 3 0
8 . P a t i e n t s w i t h s e v e r e L V d y s f u n c t i o n ( e j e c t i o n f r a c t i o n < 0 . 3 0
a n d / o r e n d - s y s t o l i c d i m e n s i o n > 5 5 m m ) i n w h o m c h o r d a l
p r e s e r v a t i o n i s h i g h l y l i k e l y . I I a
9 . A s y m p t o m a t i c p a t i e n t s w i t h c h r o n i c M R w i t h p r e s e r v e d L V
f u n c t i o n i n w h o m m i t r a l v a l v e r e p a i r i s h i g h l y l i k e l y . I I b
1 0 . P a t i e n t s w i t h M V P a n d p r e s e r v e d L V f u n c t i o n w h o h a v e
r e c u r r e n t v e n t r i c u l a r a r r h y t h m i a s d e s p i t e m e d i c a l t h e r a p y . I I b
1 1 . A s y m p t o m a t i c p a t i e n t s w i t h p r e s e r v e d L V f u n c t i o n i n
w h o m s i g n i f i c a n t d o u b t a b o u t t h e f e a s i b i l i t y o f r e p a i r e x i s t s . I I I
S t e n o z a m i t r a l n a ( M S )
K l i n i k a C h o r ó b W e w n t r z n y c h
i
N a d c i [n i e n i a T t n i c z e g o
P r z y c z y n y M S
" n a s t p s t w o g o r c z k i r e u m a t y c z n e j
" w r o d z o n a
" w r o d z o n a
" i n n e
i n f e k c y j n e z a p a l e n i e w s i e r d z i a ( n i e t y p o w o )
d y s f u n k c j a s z t u c z n e j z a s t a w k i ( z a k r z e p i c a )
Z w |e n i e l e w e g o u j [c i a |y l n e g o
" m a s a w l e w y m p r z e d s i o n k u :
[l u z a k
d u |a o w a l n a s k r z e p l i n a
d u |a o w a l n a s k r z e p l i n a
d u |a w e g e t a c j a b a k t e r y j n a
" w z m o |o n y p r z e p By w ( w z g l d n e )
w a d a p r z e c i e k o w a ( V S D , P D A )
d u |a n i e d o m y k a l n o [ m i t r a l n a
Z w |e n i e l e w e g o u j [c i a |y l n e g o
" i n n e :
s e r c e t r ó j p r z e d s i o n k o w e
z w |e n i e |y B p Bu c n y c h
z w |e n i e |y B p Bu c n y c h
O b j a w y M S
" l e w o k o m o r o w a n i e w y d o l n o [ s e r c a :
d u s z n o [ ( w y s i Bk o w a , s p o c z y n k o w a , o r t o p n o e ,
n o c n a )
n o c n a )
w y s i Bk o w y o b r z k p Bu c
o s Ba b i e n i e , g o r s z a t o l e r a n c j a w y s i Bk u
k r w i o p l u c i e
O b j a w y M S
" p r a w o k o m o r o w a n i e w y d o l n o [ s e r c a
p r z e p e Bn i e n i e |y B s z y j n y c h
o b r z k i o b w o d o w e
o b r z k i o b w o d o w e
i n n e o b j a w y p o d w y |s z o n e g o c i [n i e n i a |y l n e g o
s y s t e m o w e g o
" p o w i k s z e n i e i p r z e k r w i e n n e u s z k o d z e n i e w t r o b y
" p r z e s i k i w j a m a c h s u r o w i c z y c h c i a Ba ( o p Bu c n e j ,
o t r z e w n e j , o s i e r d z i u )
O b j a w y M S
" n a d k o m o r o w e z a b u r z e n i a r y t m u - g Bó w n i e
m i g o t a n i e p r z e d s i o n k ó w
w y s t p u j e u o k . 3 0 % z o b e c n y m w d a n e j c h w i l i
w y s t p u j e u o k . 3 0 % z o b e c n y m w d a n e j c h w i l i
z w |e n i e m z a s t a w k i m i t r a l n e j
N a s t p s t w a m i g o t a n i a
p r z e d s i o n k ó w u c h o r y c h z M S
" s p a d e k r z u t u - m o |l i w o [ n a s i l e n i a
o b j a w ó w n i e w y d o l n o [c i s e r c a
" m o |l i w o [ z a t o r ó w o b w o d o w y c h z
" m o |l i w o [ z a t o r ó w o b w o d o w y c h z
p r z e d s i o n k a a z w Ba s z c z a j e g o u s z k a
1 5 - k r o t n y w z r o s t r y z y k a z a t o r u
8 0 % t o u d a r y n i e d o k r w i e n n e m ó z g u
M i g o t a n i e p r z e d s i o n k ó w u
c h o r e g o z e s t e n o z m i t r a l n
-
k o n i e c z n o [ l e c z e n i a
k o n i e c z n o [ l e c z e n i a
p r z e c i w z a k r z e p o w e g o
O b j a w y o s Bu c h o w e M S
" w z m o c n i e n i e I t o n u
" s z m e r ( t u r k o t ) r o z k u r c z o w y
" w z m o c n i e n i e p r z e d s k u r c z o w e ( o i l e r y t m z a t o k o w y )
" w z m o c n i e n i e p r z e d s k u r c z o w e ( o i l e r y t m z a t o k o w y )
s z m e r s k u r c z o w y t o w a r z y s z c e j
n i e d o m y k a l n o [c i m i t r a l n e j
s p o z a z a s t a w k i m i t r a l n e j :
" s z m e r s k u r c z o w y n i e d o m y k a l n o [c i t r ó j d z i e l n e j
" s z m e r r o z k u r c z o w y n i e d o m y k a l n o [c i p Bu c n e j
B a d a n i a d o d a t k o w e
" E K G :
P m i t r a l e
c e c h y p r z e c i |e n i a k o m o r y p r a w e j
c e c h y p r z e c i |e n i a k o m o r y p r a w e j
( p r a w o g r a m , b l o k o d n o g i p . H i s a - z w y k l e
n i e p e Bn y )
B a d a n i a d o d a t k o w e
" R T G k l p :
p o w i k s z e n i e l e w e g o p r z e d s i o n k a i j a m
p r a w e g o s e r c a
p r a w e g o s e r c a
" c e c h y z a s t o j u w k r |e n i u p Bu c n y m
" p By n w o p Bu c n e j
B a d a n i a d o d a t k o w e
" E C H O :
p o t w i e r d z e n i e r o z p o z n a n i a s t e n o z y
o c e n a i l o [c i o w a s t o p n i a z a a w a n s o w a n i a ( o c e n a
o c e n a i l o [c i o w a s t o p n i a z a a w a n s o w a n i a ( o c e n a
p o l a p o w i e r z c h n i z w |o n e j z a s t a w k i i
g r a d i e n t ó w r o z k u r c z o w y c h )
m o r f o l o g i i z a s t a w k i p o d k t e m m e t o d y l e c z e n i a
o c e n a w s p ó Bi s t n i e j c y c h z m i a n z a s t a w k o w y c h ,
m o r f o l o g i i p r a w e j k o m o r y , s t o p n i a n a d c i [n i e n i a
p Bu c n e g o
S t o p n i e z a a w a n s o w a n i a M S
" P o l e p r a w i d Bo w e j z a s t a w k i 4 - 5 c m 2
" I - p o l e 2 , 5 - 2 , 0 c m 2
" I I - p o l e 1 , 9 - 1 , 5 c m 2
" I I - p o l e 1 , 9 - 1 , 5 c m 2
" I I I - p o l e 1 , 4 - 1 , 0 c m 2
" I V - p o l e < 1 , 0 c m 2
W s k a z a n i a d o l e c z e n i a
i n t e r w e n c y j n e g o
" C o n a j m n i e j u m i a r k o w a n a ( < 1 , 5 c m 2 )
s t e n o z a m i t r a l n a u c h o r e g o z o b j a w a m i
n i e w y d o l n o [c i s e r c a I I I i I V o k r e s w g
n i e w y d o l n o [c i s e r c a I I I i I V o k r e s w g
N Y H A
" c h o r z y p o d d a w a n i p r z e z s k ó r n e j k o m i s u r o t o m i i
( M V A < 1 , 5 c m 2 , a l e j u | o d N Y H A I I )
M e t o d y l e c z e n i a i n t e r w e n c y j n e g o
" p r z e z s k ó r n a k o m i s u r o t o m i a b a l o n o w a
" c h i r u r g i c z n a p l a s t y k a z a s t a w k i
" w s z c z e p i e n i e p r o t e z y z a s t a w k o w e j
" w s z c z e p i e n i e p r o t e z y z a s t a w k o w e j
R e c o m m e n d a t i o n s f o r P e r c u t a n e o u s M i t r a l B a l l o o n V a l v o t o m y
I n d i c a t i o n C l a s s
1 . S y m p t o m a t i c p a t i e n t s ( N Y H A f u n c t i o n a l C l a s s I I , I I I , o r I V ) ,
m o d e r a t e o r s e v e r e M S ( m i t r a l v a l v e a r e a 1 . 5 c m 2 ) ,
* a n d v a l v e m o r p h o l o g y f a v o r a b l e f o r p e r c u t a n e o u s
b a l l o o n v a l v o t o m y i n t h e a b s e n c e o f l e f t a t r i a l t h r o m b u s
b a l l o o n v a l v o t o m y i n t h e a b s e n c e o f l e f t a t r i a l t h r o m b u s
o r m o d e r a t e t o s e v e r e M R . I
2 . A s y m p t o m a t i c p a t i e n t s w i t h m o d e r a t e o r s e v e r e M S
( m i t r a l v a l v e a r e a 1 . 5 c m 2 ) * a n d v a l v e m o r p h o l o g y
f a v o r a b l e f o r p e r c u t a n e o u s b a l l o o n v a l v o t o m y w h o h a v e
p u l m o n a r y h y p e r t e n s i o n ( p u l m o n a r y a r t e r y s y s t o l i c
p r e s s u r e > 5 0 m m H g a t r e s t o r 6 0 m m H g w i t h e x e r c i s e )
i n t h e a b s e n c e o f l e f t a t r i a l t h r o m b u s o r m o d e r a t e
t o s e v e r e M R . I I a
R e c o m m e n d a t i o n s f o r P e r c u t a n e o u s M i t r a l B a l l o o n V a l v o t o m y
I n d i c a t i o n C l a s s
3 . P a t i e n t s w i t h N Y H A f u n c t i o n a l C l a s s I I I - I V s y m p t o m s ,
m o d e r a t e o r s e v e r e M S ( m i t r a l v a l v e a r e a 1 . 5 c m 2 ) ,
* a n d a n o n p l i a b l e c a l c i f i e d v a l v e w h o a r e a t h i g h r i s k
f o r s u r g e r y i n t h e a b s e n c e o f l e f t a t r i a l t h r o m b u s o r
f o r s u r g e r y i n t h e a b s e n c e o f l e f t a t r i a l t h r o m b u s o r
m o d e r a t e t o s e v e r e M R . I I a
4 . A s y m p t o m a t i c p a t i e n t s , m o d e r a t e o r s e v e r e M S
( m i t r a l v a l v e a r e a 1 . 5 c m 2 ) , * a n d v a l v e m o r p h o l o g y
f a v o r a b l e f o r p e r c u t a n e o u s b a l l o o n v a l v o t o m y w h o h a v e
n e w o n s e t o f a t r i a l f i b r i l l a t i o n i n t h e a b s e n c e o f l e f t
a t r i a l t h r o m b u s o r m o d e r a t e t o s e v e r e M R . I I b
5 . P a t i e n t s i n N Y H A f u n c t i o n a l C l a s s I I I - I V , m o d e r a t e
o r s e v e r e M S ( m i t r a l v a l v e a r e a 1 . 5 c m 2 ) , a n d a
n o n p l i a b l e c a l c i f i e d v a l v e w h o a r e l o w - r i s k c a n d i d a t e s
f o r s u r g e r y . I I b
6 . P a t i e n t s w i t h m i l d M S . I I I
R e c o m m e n d a t i o n s f o r M i t r a l V a l v e R e p a i r f o r M i t r a l S t e n o s i s
I n d i c a t i o n C l a s s
1 . P a t i e n t s w i t h N Y H A f u n c t i o n a l C l a s s I I I - I V s y m p t o m s ,
m o d e r a t e o r s e v e r e M S ( m i t r a l v a l v e a r e a 1 . 5 c m 2 ) , * a n d v a l v e
m o r p h o l o g y f a v o r a b l e f o r r e p a i r i f p e r c u t a n e o u s m i t r a l b a l l o o n
v a l v o t o m y i s n o t a v a i l a b l e . I
2 . P a t i e n t s w i t h N Y H A f u n c t i o n a l C l a s s I I I - I V s y m p t o m s ,
m o d e r a t e o r s e v e r e M S ( m i t r a l v a l v e a r e a 1 . 5 c m 2 ) , * a n d
m o d e r a t e o r s e v e r e M S ( m i t r a l v a l v e a r e a 1 . 5 c m 2 ) , * a n d
v a l v e m o r p h o l o g y f a v o r a b l e f o r r e p a i r i f a l e f t a t r i a l t h r o m b u s
i s p r e s e n t d e s p i t e a n t i c o a g u l a t i o n . I
3 . P a t i e n t s w i t h N Y H A f u n c t i o n a l C l a s s I I I - I V s y m p t o m s , m o d e r a t e
o r s e v e r e M S ( m i t r a l v a l v e a r e a 1 . 5 c m 2 ) , * a n d a n o n p l i a b l e o r
c a l c i f i e d v a l v e w i t h t h e d e c i s i o n t o p r o c e e d w i t h e i t h e r
r e p a i r o r r e p l a c e m e n t m a d e a t t h e t i m e o f t h e o p e r a t i o n . I
R e c o m m e n d a t i o n s f o r M i t r a l V a l v e R e p a i r f o r M i t r a l S t e n o s i s
I n d i c a t i o n C l a s s
4 . P a t i e n t s i n N Y H A f u n c t i o n a l C l a s s I , m o d e r a t e o r
s e v e r e M S ( m i t r a l v a l v e a r e a 1 . 5 c m 2 ) , * a n d v a l v e
m o r p h o l o g y f a v o r a b l e f o r r e p a i r w h o h a v e h a d r e c u r r e n t
e p i s o d e s o f e m b o l i c e v e n t s o n a d e q u a t e a n t i c o a g u l a t i o n . I I b
e p i s o d e s o f e m b o l i c e v e n t s o n a d e q u a t e a n t i c o a g u l a t i o n . I I b
5 . P a t i e n t s w i t h N Y H A f u n c t i o n a l C l a s s I - I V s y m p t o m s
a n d m i l d M S . I I I
R e c o m m e n d a t i o n s f o r M i t r a l V a l v e R e p l a c e m e n t f o r M i t r a l
S t e n o s i s
I n d i c a t i o n C l a s s
1 . P a t i e n t s w i t h m o d e r a t e o r s e v e r e M S ( m i t r a l v a l v e
a r e a 1 . 5 c m 2 ) * a n d N Y H A f u n c t i o n a l C l a s s I I I - I V s y m p t o m s
w h o a r e n o t c o n s i d e r e d c a n d i d a t e s f o r p e r c u t a n e o u s
b a l l o o n v a l v o t o m y o r m i t r a l v a l v e r e p a i r . I
b a l l o o n v a l v o t o m y o r m i t r a l v a l v e r e p a i r . I
2 . P a t i e n t s w i t h s e v e r e M S ( m i t r a l v a l v e a r e a 1 c m 2 ) *
a n d s e v e r e p u l m o n a r y h y p e r t e n s i o n ( p u l m o n a r y a r t e r y
s y s t o l i c p r e s s u r e > 6 0 t o 8 0 m m H g ) w i t h N Y H A
f u n c t i o n a l C l a s s I - I I s y m p t o m s w h o a r e n o t c o n s i d e r e d
c a n d i d a t e s f o r p e r c u t a n e o u s b a l l o o n v a l v o t o m y
o r m i t r a l v a l v e r e p a i r . I I a
L e c z e n i e f a r m a k o l o g i c z n e
" n i e w y d o l n o [ s e r c a :
d i u r e t y k i
" k o n t r o l a c z y n n o [c i k o m ó r w m i g o t a n i u
" k o n t r o l a c z y n n o [c i k o m ó r w m i g o t a n i u
p r z e d s i o n k ó w :
n a p a r s t n i c a
b e t a - a d r e n o l i t y k i
" p r o f i l a k t y k a z a t o r o w o [c i o b w o d o w e j :
a c e n o k u m a r o l
L e c z e n i e f a r m a k o l o g i c z n e
" p r o f i l a k t y k a g o r c z k i r e u m a t y c z n e j
" p r o f i l a k t y k a i n f e k c y j n e g o z a p l e n i a
" p r o f i l a k t y k a i n f e k c y j n e g o z a p l e n i a
w s i e r d z i a
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