3813100724

Krakowskie Sympozjum HTA/MA 2015

Znaczenie zasad rozliczeń świadczeń opieki zdrowotnej dla działań MA po wprowadzeniu Szybkiej Ścieżki Onkologicznej

Paweł Nawara

Działania regulacyjne w rynku opieki zdrowotnej są z jednej strony niezbędne, gdy dotyczą oczywistych działań związanych z zapewnieniem bezpieczeństwa zdrowotnego państwa, z drugiej mogą powodować „przeregulowanie" rynku. Niepewne, niejasne procedury postępowania, coraz bardziej skomplikowany proces rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej wymagają szczególnej wiedzy, która pozwoli na bezkolizyjne i jednocześnie najefektywniejsze gospodarowanie środkami publicznymi, przeznaczanymi na leczenie. Wiedza ta najbardziej potrzebna jest średniej kadrze zarządzającej podmiotami prowadzącymi działalność leczniczą.

Aktywności Market Access skierowane są - w zależności od specyfiki firmy - w kierunku różnych grup nacisku oraz interesariuszy z bliższego i dalszego otoczenia firmy. Na zasadzie case-study autor pokazuje, jak ważne jest kierowanie wiedzy i właściwej interpretacji regulacji prawnych i zwyczajowych właśnie do średniej kadry zarządzającej podmiotami leczniczymi.

Pierwszym przykładem jest realizacja tzw. „pakietu onkologicznego” - Szybkiej Ścieżki Onkologicznej: jak przygotowanie właściwej, „skrojonej na miarę” procedury postępowania wpływa na finansowanie świadczeń, jak nie narazić się na skargi pacjentów czy kontrolę NFZ. Właściwe kierowanie pacjentem ma ewidentny wpływ na prowadzenie terapii zabiegowej oraz terapii lekami przeciwnowotworowymi.

Drugi przykład to działania administracyjne: czy w korespondencji z Ministerstwem Zdrowia przydaje się znajomość zasad kodowania chorób i problemów zdrowotnych? Jak zakres wskazań objętych rejestracją przełożony na klasyfikację ICD-10 może wpłynąć na kontrolę NFZ?

Trzeci przykład: zwyczajowo przyjmowana interpretacja procedur medycznych nie wskazuje jednoznacznie, kiedy można użyć konkretnego rodzaju sprzętu medycznego. Szczególnie ważne jest to w przypadku intensywnej terapii, gdzie do rozliczania stosowana jest skala TISS-28.

Trzy przykłady z praktyki mają wskazać podstawowe przesłanie autora: działania MA, szczególnie wsparcie wiedzą, należy kierować do średniej kadry zarządzającej przychodniami, szpitalami czy centrami medycznymi.