4736386782

Załącznik Nr 3 do instrukcji

WZÓR

ZATWIERDZAM

(stanowisko, imię i nazwisko kierownika    Egz. lir.

jednostki organizacyjnej, data i podpis)

PROTOKÓŁ OCENY DOKUMENTACJI NIEARCHIWALNEJ

przeprowadzonej w............................................................

(pełna nazw a jednostki organizacyjnej)

Komisja powołana rozkazem (decyzją).................................w składzie:

Przewodniczący:    ....................................................................

Członkowie:    ....................................................................

w dniach ..........

wytworzonej przez

.przeprowadziła ocenę dokumentacji niearchiwalnej

(pełna nazwa jednostki organizacyjnej będącej twórcą akt)

W wyniku przeprowadzonych czynności wydzielono do zniszczenia dokumentację niearchiwalną, wyszczególnioną w poniższym wykazie, dla której upłynął okres przechowywania i która stała się zbędna do dalszej działalności.

Wykaz dokumentacji niearchiwalnej wydzielonej do zniszczenia^{1 2}

17

1

Razem pozycji............(słownie)

podpisy komisji:

Wykonano w 2 egz. egz. Nr 1 - a/a

egz. Nr 2. - właściwe archiwum

2

W wykazie umieszcza się dokumentację w kolejności kategorii archiwalnych, począwszy od najwyższej, z zachowaniem chronologii.