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une plainte, vous pouvez contacter madame Louise Arvisais au service de la recherche et de la creation (514-987-3000 poste 7753).

Apr£s avoir pris connaissance de ces informations sur le projet et vos droits, si vous acceptez de participer a Petude, veuillez Pindiquer sur les formulaires ci-joints et communiąuer avec Madame Henriette Bilodeau (514-978-3000 poste 8390) afin de confirmer votre participation au groupe de discussion. Vous pourrez alors remettre le formulaire complete lors de la rencontre.

DECLARATION

REPRESENTANT A LA PREVENTION DANS UN CPE

Je confirme par la presente avoir pris connaissance de la lettre d’information et de consentement destinee aux representants a la prevention en CPE. J’ai ete informe(e) de Pobjectif de cette recherche, des conditions de ma participation, de la naturę du risque que j’encoure et des precautions prises par le chercheur afin de le minimiser, du caractere confidentiel des informations qui seront recueillies au cours de Petude et de Putilisation de ses resultats.

Je reconnais avoir reęu un exemplaire de cette lettre dMnformation et de consentement eclaire portant mon acceptation.

Clause de responsabilite :



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