357503257

Lp.

Rodzaj kosztów Należy uwzględnić wszystkie planowane i poniesione koszty, w szczególności zakupu usług, zakupu rzeczy, wynagrodzeń.

Całość zadania zgodnie z umową (w zł) Zgodnie z kosztorysem będącym integralną częścią oferty

Poprzedni okres sprawozdawczy (w zł)^7' Jeżeli było sporządzane sprawozdanie częściowe

Bieżący okres sprawozdawczy - za okres realizacji zadania publicznego (w zł) Koszty faktycznie poniesione

koszt całkowity

z tego pokryty z dotacji

z tego pokryty z finansowych środków własnych, środków źródeł, w tym wpłat i adresatów publicznego

z tego pokryty z wkładu osobowego, w tym pracy społecznej członków i świadczeń wolontariuszy

koszt całkowity

z tego z pokryty dotacji

z tego z finansowych środków własnych, środków z innych źródeł, w tym wpłat i adresatów zadania publicznego

z tego pokryty z wkładu osobowego, w tym pracy społecznej członków i świadczeń wolontariuszy

koszt całkowity

z tego pokryty z dotacji

z tego z finansowych środków własnych, środków z innych źródeł, w tym wpłat i adresatów zadania publicznego

z tego pokryty z wkładu osobowego, w tym pracy społecznej członków i świadczeń wolontariuszy

Koszty merytoryczne (z uwzględnieniem kosztów jednostkowych) poniesione przez ...(nazwa Zleceniobiorcy)^8'-. 1)........ 2)........ Koszty bezpośrednio związane z celem realizowanego zadania publicznego.

II

Koszty obsługi zadania publicznego, w tym koszty administracyjne (z uwzględnieniem kosztów jednostkowych) poniesione przez ...(nazwa Zleceniobiorcy)^81: 1)........ 2)........ Koszty związane z obsługą i administracją zadania, o charakterze administracyjnym, nadzorczym i kontrolnym, w tym obsługą finansową i prawną projektu.

III

Inne koszty, w tym koszty wyposażenia i promocji (z uwzględnieniem kosztów jednostkowych) poniesione przez ...(nazwa Zleceniobiorcy)^81: 1)........ 2)........

IV

Ogółem

17