414223832

4. Diagnostyka zakażenia Hantawirusem

Opis przypadku:

46-letnia pielęgniarka dotychczas zdrowa zgłosiła się do lekarza z objawami ogólnego rozbicia, suchego kaszlu, drapania w gardle, chrypki. Mimo leczenia (Biseptol) po 5 dniach nastąpiło pogorszenie stanu zdrowia: wyraźne osłabienie, bóle głowy, mięśni, bóle pozagałkowe, gorączka do 40°C, dreszcze, obfite poty. Z powodu nieprawidłowości w EKG przyjęta do szpitala gdzie wykluczono myocarditis. W kolejnych dniach zaobserwowano gorączkę o torze nieregularnym, tachykardię 100/min, wymioty i zażółcenie powłok. Badania laboratoryjne i objawy kliniczne sugerowały żółtaczkę mechaniczną z powodu kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Chora została przeniesiona do Oddziału Chirurgicznego, gdzie wykonano cholecystektomię, po czym nieprzytomną z objawami niewydolności oddechowej, obniżonym ciśnieniem tętniczym i objawami zespołu wątrobowo-nerkowego przekazano na Oddział Intensywnej Terapii. Zastosowano wentylację zastępczą i farmakoterapię stabilizując krążenie. Chorą przekazano do Oddziału Obserwacyjno-Zakaźnego z podejrzeniem wirusowego zapalenia wątroby w stanie średnim, przytomną. W badaniach: żółtaczka z cechami cholestazy, umiarkowana niedokrwistość bez cech hemolizy z prawidłową leukocytozą i liczbą płytek krwi, ustępujące objawy niewydolności nerek. W oddziale wykluczono: zapalenie wątroby typu B i C, Zakażenie EBV i CMV, leptospirozę i autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Kontynuowano antybiotykoterapię, wlewy glukozy i elektrolitów i leczenie hepatoprotekcyjne. Stan chorej pozwalał na wypisanie do domu z diagnozą polekowego (Biseptol) zapalenia wątroby i zespołu wątrobowo-nerkowego. W dalszej obserwacji ambulatoryjnej nie stwierdzono cech uszkodzenia wątroby i nerek, normalizacji uległa niedokrwistość.

Retrospektywnie w próbce surowicy (pobranej w ostrym okresie choroby) stosując test immunoenzymatyczny wykryto przeciwciała w klasie IgM przeciw Puumalawirus (PUUV) rodzaj Hantawirus

Na podstawie: Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym - zakażenie hantawirusem występujące w Polsce. Knap JP, Trybusz A. Pol.Merk.Lek 2006, XXI, 125, 411.

Anna Majewska