673969151

DAŁAM PELAKSANAAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DARI MITRA

USAHA

Yang bertandatangan di bawah ini,

Nama    : Suparno Tulus Pujo Winarto

Pimpinan Mitra Usaha    : Kepala Desa

Bidang Usalia    : Pemerintah Desa

Alamat    : Jl. Ovensari Raya Baki Sukoharjo, Jawa Tengah

57556

Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekeijasama dengan Pelaksana Kegiatan Program Kreativitas Mahasiswa Pembinaan Remaja Desa Dałam Penggunaan Laboratorium Kimia Tanah Sederhana Nama Ketua Tim Pengusul : Danu Dani swara

Nomor Induk Mahasiswa : H0713041

Program Studi

: Agroteknologi

Nama Dosen Pembimbing : Dr. Ir.Supriyadi, MP

Perguruan Tinggi

: Universitas Sebelas Maret

guna menerapkan dan/atau mengembangkan IPTEKS pada tempat usalia kami

Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenamya bahwa di antara pihak Mitra Usaha dan Pelaksana Kegiatan Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan ikatan usaha dałam wuj ud apapun juga.

Demikian Surat Pemyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa ada unsur pemaksaan di dałam pembuatannya untuk dapat digunakan

sebagaimana mestinya.

Sukohaijo, 28 September 2015

Yang meńya

EN AM&IBU RUPIAH P V

(Suparno Tulus Pujo\Winarto)