Załącznik nr 5

RZ-5

Część ...............................................

(nr, nazwa)

PROJEKT BUDŻETU PAŃSTWA NA 2005 r.

FINANSOWANIE ZADAŃ UZGODNIONYCH Z KOMISJĄ EUROPEJSKĄ

Lp.

Program/zadanie

(nazwa)

Data

Jednostka realizująca

Źródła finansowania

Oznaczenie źródeł finansowania

Przewidywane wykonanie w 2004 r.

w tysiącach

Koszty każdego zadania w latach 2005-2007
w tysiącach jednostek wymienionych
w poz. 1), 2), 3)

rozpoczę-cia

zakończe-nia

ogółem

2005 r.

2006 r.

2007 r.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

1) budżet (w złotych)

2) środki UE (w euro)

3) inne środki (w walucie)

2

1) budżet (w złotych)

2) środki UE (w euro)

3) inne środki (w walucie)

Uwaga : - w kolumnie 7 należy podać dla poz. 1) dział/rozdział

poz. 2) symbol programu/zadania

poz. 3) pochodzenie środków

- w kolumnach 8-12 sumowaniu podlegają jedynie kwoty wg źródeł finansowania w różnych zadaniach a nie w ramach danego programu/zadania

sporządził ............................................................

(imię i nazwisko, stanowisko służbowe)

numer telefonu ......................... adres e-mail ........................................

data .........................