Zjazd 19.01.2008r.

SEPSA.

SEPSA, czyli posocznica, jest zespołem objawów chorobowych wywołanych przez obecność bakterii lub ich toksyn, wirusów lub grzybów we krwi, w tkankach w warunkach osłabienia zdolności obronnych (organizmu) ustroju.

Sepsę dzielimy na :

• szpitalna

• nie szpitalna.

Sepsa szpitalna

* pojawia się szereg szczepów opornych na antybiotyki, np. wirus Staphylococcus na

( metycylinę).

MRSA

Szczepy MRSA - są oporne na szereg antybiotyków - penicylina, cefalosporyny, karbapeny.

Szczepy MRSA - makrolidy, aminoglikozydy.

Gronkowce to jedna z najgroźniejszych bakterii.

Szczepy MRSA posiadają geny, które są odpowiedzialne za modyfikowanie antybiotyku (penicylina).

* pobyt w szpitalu - na oddziałach gdzie stosuje się techniki inwazyjne (biopsja, żywienie pozajelitowe, cewnikowanie, wenflon), czyli zakażenie łożyska naczyniowego, związane z terapią dożylną. To najczęstsza przyczyna zakażeń szpitalnych( wywołują sepsę).

Również inne zakażenia wywołują pałeczki jelitowe - Escherichia coli, Klebsiella)

Przyczyną sepsy mogą być również grzyby - Candida albicans.

* kolejną przyczyna sepsy jest spadek odporności u pacjentów przebywających w szpitalu. Obniżoną odporność mają biorcy organów, pacjenci z AIDS, chorzy z nowotworami, osoby dializowane.

* pacjenci z chorobami wyniszczającymi (cukrzyca, alkoholizm).

CZYNNIKI ETIOLOGICZNE WYWOŁUJĄCE SEPSĘ

Można je podzielić na dwie grupy:

I grupa - pałeczki jelitowe

1. Haemophilus influenzae - pałeczka grypy występuje w gardle zdrowych ludzi, ale po przebyciu grypy kiedy występuje odporność indywidualna, czyli spadek odporności. Haemofilus influenzae po dostaniu się do krwi daje poważne zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie płuc, ucha środkowego, zapalenie opon mózgowo- rdzeniowych u dzieci - zakażenie tą pałeczka przebiega gwałtownie z dużą śmiertelnością. Może rozwiązać się gwałtownie od pełnego zdrowia do śmierci - nikt nie jest w stanie nic zrobić.

2. Proteus mirabilis - pałeczka jelitowa często daje zakażenie dróg moczowych - u kobiet ok. 30 %, za pomocą rzęsek wędruje do pęcherza moczowego, to może być przyczyną sepsy, coraz częściej odporny na antybiotyki.

3. Serratia marcenus - żyje w glebie, w wodzie, jest przyczyną zapalenia płuc, układu oddechowego.

4. Enterobacter cloaxe - występuje w glebie, ściekach, wodzie - łatwo wprowadzić na oddział przez buty, występuje na skórze, jest bardzo niebezpieczny dla osób z obniżoną odpornością.

5. Escherichia coli - występuje w przewodzie pokarmowym- dobre, ale są szczepy chorobotwórcze wywołujące biegunki. Można to zaleczyć, ale nie wyleczyć. Może być groźne w zapaleniu pęcherza, zapaleniu dróg moczowych.

6. Pseudomonas aeruginosa.

Cechy szczepów dających często sepsę:

• odporność na antybiotyki,

• odporność na środki dezynfekcyjne - wręcz może się na nich namnożyć

• praktycznie nie ma wymagań odżywczych (wystarczy mu tylko kropla wody),

• występuje często w glebie, wodzie, kwiatach,

• zmienność antygenowa - bakteria zmienia antygeny,

• zjawisko mimikry - jak kameleon- bakteria wytwarza takie antygeny, które są zbliżone do antygenów na naszej komórce i organizm uznaje ją za naszą komórkę (czyli nie rozróżnia jej).

7. Klebsiella (pałeczka zapalenia płuc) - bardzo niebezpieczna dla małych dzieci,

noworodków - znajduje się w wodzie, rurach kanalizacyjnych.

Bardzo zjadliwa - sepsę wywołują w kilka godzin - od pełnego zdrowia aż do śmierci.

II grupa - ziarniaki kuliste

1. Nosicielstwo gronkowca złocistego ( bardzo odporny na antybiotyki ).

2. Streptococus pneumonice - paciorkowiec zapalenia płuc może też występować w gardle. Może być przyczyną sepsy pozaszpitalnejnp. Picie z jednej butelki czy kubka.

3. Candida albicans - grzyby np. drożdżak białawy. Może występować na błonach śluzowych, górnych drogach oddechowych u dzieci wywołuje pleśniawki, które to mogą być też przyczyną sepsy. W szczególności atakuje chorych na AIDS.

CO WPŁYWA NA PRZEBIEG SEPSY ?

1. Wtargnięcie bakterii do krwioobiegu i zaburzenie całkowicie systemu odpornościowego.

2. Istnienie chorób współistniejących np. cukrzyca, AIDS, grypy.

3. Niewydolność narządowa np. nerek, wątroby, serca.

4. Immunosupresja przy i po przeszczepach.

5. Niedożywienie u dzieci.

6. Choroby nowotworowe.

7. Różne rodzaje drobnoustrojów.

8. Miejsce zakażenia.

OBJAWY :

Skutki działania sepsy:

• wybroczyny krwawe na skórze dłoni, kończyn dolnych a w końcowym efekcie chory skrwawia się do wewnątrz.

ZAPOBIEGANIE PRZED ZACHOROWANIEM NA SEPSĘ:

1. Neisena memngitios typ C - chroni dzieci przed sepsą pozaszpitalną oraz zapaleniem opon mózgowo - rdzeniowym ( szczepionka ).

2. Neisenia Vacl ( szczepionka ).

3. Prewenil szczepionka przeciwko paciorkowcom ropnym.

PODSTAWOWĄ RZECZĄ JEST PODSTAWOWA HIGIENA!!!.

• żelazna konsekwencja to mycie dokładne pomieszczeń, naczyń, sprzętu,

• stała dezynfekcja pomieszczeń,

• stała kontrola procesu sterylizacji,

• stała kontrola osób odpowiedzialnych za utrzymanie czystości,

• rygorystyczne przestrzeganie higieny w szkołach, przedszkolach, jednostkach wojskowych,

• stosowanie rękawic ochronnych ponieważ personel medyczny średni tj. ok. 40% ma przygotowane ręce do pracy ( dokładnie umyte i odkażone ).

LECZENIE:

Leczenie antybiotykami powinno być natychmiastowe - decydują godziny.

Przed podaniem antybiotyku pobiera się krew na posiew i wysyła do laboratorium.

Meningomenium - pożywkę można trzymać w lodówce, ale przed posianiem pożywka musi być ogrzana do 36-37^o - bo w zimnie te bakterie giną, podczas transportu również musi być utrzymana ta temperatura. W 50% nic się nie wykrywa - przyczyna nieokreślona- czy niewłąściwy transport, czy też inna przyczyna.

Wstępne leczenie posocznicy

Leki stosowane, gdy dane kliniczno - mikrobiologiczne nie wskazują na rodzaj drobnoustroju:

• układ moczowo płciowy - cefalosporyna + gentamycyna

• cewniki dożylne - flukloksacyna + gentamycyna

metoda dyfuzyjno - krążkowe - określa wrażliwość mikroorganizmów na antybiotyk

leczenie sepsy zawsze powinno być prowadzone w OIOM - wspomaganie oddechu, dializa, pełen monitoring.

CHOROBY PRIONOWE

I. Cechy charakterystyczne dla chorób prionowych :

• są zawsze śmiertelne,

• dotyczą zawsze mózgu ( tam pojawia się uszkodzenie w postaci dziur- enceloptholie gąbczaste ( przypominają gąbkę )),

• występują rzadko 1 x 10 do 6, oraz 1 x 10 do 8,

• przebiegają w ciekawy sposób od wtargnięcia czynnika etiologicznego często mija kilka lat do pojawienia się pierwszych objawów wówczas w ciągu kilku miesięcy następuje śmierć,

• są to choroby genetyczne jak i zakaźne.

PODZIAŁ PRZEZ PROF. KULCZYCKIEGO ( otrzymał on za to nagrodę Nobla ):

I. Choroba KURU - występuje na Wyspach Nowej Gwinei

( ale też rzadko w szczepach Fore ).

Objawy : drżenie kończyn, później chory traci możliwość poruszania się, następnie może tylko siedzieć a w końcowej fazie tylko leży ( zaburzenia motoryki ).

Przyczyny : ludzie ( kanibale ) zjadali mózgi swoich ofiar. Prof. zrobił doświadczenie pobierając od zmarłych próbki mózgu i zaszczepiał go u małp.

II. Choroba Creutzfelda Jacoba - CJD- skrót.

1. Pierwsza postać to sCJD - mała występowalność 1 : 1000.000 nie przenosi się z człowieka na człowieka.

Objawy : otępienie, ruchy mimowolne, niezborność ruchowa, ślepota.

2. Postać genetyczna ( rodzinna postać ) rCJD to choroba dziedziczna.

a). Śmiertelna postać dziedziczna występuje senność nawet 2-3 tygodni a w końcowej fazie śmierć.

b). Postać Gedsman, Streisler, Schenker - zespół GSS i jest to postać bardzo rzadka 1 x 10 do 8, charakterystyczną rzeczą jest to że występuje głuchota i ślepota.

3. Postać Jatrogenna jCJD przy niezamierzonym udziale lekarza, pielęgniarki i ratownika np. po przeszczepie rogówki dochodzi do zakażenia :

• gdy są źle wysterylizowane narzędzia,

• leczeniem hormonem wzrostu,

• wariant choroby vCJD.

W tkance zmienionej chorobowo występuje białko chorobotwórcze. Dr Prussiner wystosował nowe metody, że w tym białku nie ma żadnych kwasów nukleinowych ani DNA i RNA. Wykazał że u każdego z nas w chromosomie występuje białko komórkowe i bierze udział w procesach nauczania się i snu.

Białko chorobowe - jest niewrażliwe na enzym białka komórkowego jest wrażliwe na tepsynę.

ZAKAŻENIA PRIONAMI :

1. gdy spożywamy surowe mięso,

2. poprzez matkę podczas porodu,

3. kontakt z dużą ilością krwi,

4. poprzez zabiegi chirurgiczne,

5. inhalacje.

Gen odpowiedzialny za produkcję postaci prionów - występowanie :

1. w tkance nowotworowej,

2. śledzionie,

3. sercu,

4. płucach np. gruźlica,

5. jelitach,

6. rogówce.

Choroba Scropie ( swędzenie ) wydzieranie wełny przez owcę.

Choroba szalonych krów może być w paszach dla zwierząt wystarczy zmielenie kości chorego zwierzęcia. Objawy : traci zdolność do podnoszenia się, strachliwość.

OWCE - KROWA → vCJD

metycylina

oporny

Staphylococcus aureus

---