Leki stosowane w chorobach

układu krążenia

Glikozydy nasercowe

Glikozydy nasercowe to związki składające się z dwóch elementów:

• aglikon - warunkuje działanie glikozydów na mięsień sercowy

• ganina - decyduje o właściwościach fizykochemicznych

Glikozydy nasercowe łączą się z białkami mięśnia sercowego zmniejszając ich stan fizykochemiczny na, wskutek czego osłabiony mięsień sercowy może się słabiej i wydajniej kurczyć.

Glikozydy naparstnicy purpurowej

Naparstnica purpurowa jest dwuletnią rośliną występującą w okolicach podgórskich.

• Digotoksyn

Zatrucia glikozydami

Następuje znaczne zwolnienie akcji serca, które staje się niemiarowe, nieprawidłowe skurcze serca są przyczyną odruchowych wymiotów, równocześnie pojawiają się zawroty głowy, sinica i trudności w oddychaniu, mogą również wystąpić zaburzenia widzenia (widzenie w kolorze żółto-zielonym). Następnie niemiarowe czynności serca, przyśpiesza się stopniowo skurcz serca z powodu utrudnionego skurczu staje się coraz mniej wydolne aż wreszcie nastąpi zatrzymanie czynności serca.

Leczenie

• przerwanie podawania glikozydów

• zwiększenie ilości płynów

• obniżenie jonów wapnia (Ca) we krwi

• w chorych z zaburzeniami węzła zatokowo-przedsionkowego, przewodzenia przedsionkowo-komorowego stosuje się Atropinę

• u pacjentów z zatokowymi zaburzeniami rytmu stosujemy Lignokainę i Fenytoninę

• w częstoskurczu nadkomorowym - Ajmelin, Fengtoina a w przypadku braku efektów kardiowersja

Zastosowanie

• w różnych przewlekłych przypadkach niewydolności serca prawego zwłaszcza w niewydolności z częstoskurczu i nadciśnienia

• niewyrównane wady zastawkowe serca

• migotanie przedsionków

• trzepotanie przedsionków

• blok przedsionkowo-komorowy

• napadowa tachykardia nadkomorowa

Sposób stosowania

• stosujemy przez 2 - 3 dni w dawce nasyceniowej - Digitoksyny

• następnie w dawkach podtrzymujących

Inne rodzaje glikozydów

• glikozydy naparstnicy wełnistej

• glikozydy stretondusa

• glikozydy cebuli morskiej

• glikozydy konwalii

• glikozydy miłka wiosennego

Preparaty

• Digoxin BM, Lanexin

• Bemekor (Lamidor)

• Lonatosid C

• Deslanosidum

• Tulusin

• Tinctura Convallariae titrata

• Preductal

Leki arytmiczne

• Obniżają działanie automatyzmu układu bodźcoprzewodzącego przez refraksje serca.

Podział leków według Williama

• typowe antyarytmiki - stabilizują błony komórkowe

• β-blokery

• Amiodoron

• Ca blokery

Gr. I A

Chinidyna - zmniejsza wrażliwość układu bodźcoprzewodzącego i jego przewodnictwo, zmniejsza równocześnie w pewnym stopnie kurczliwość mięśnia sercowego.

Zastosowanie

• migotanie przedsionków

• trzepotanie przedsionków

• przedwczesny skurcz przedwczesny

• częstoskurcz nadkomorowy i komorowy

Działanie niepożądane

• zaburzenia wzroku i słuchu

• bóle i zawroty głowy

• alergiczne reakcje skórne

• ↓ RR

• zaburzenia rytmu serca

• niedokrwistość hemolityczna i trąbocytopenia

• Chnidunum sulphuricum

• Prokainonidum (Prorocainonid)

• Ajmaline (Gilurytmol, Neo-Gilurytmol)

Gr. I B

Lidokaina - wywiera również działanie przeciw arytmiczne hamując przede wszystkim automatyzm serca.

• Lignokainum hydrochloricum 1%, 2% (Lidokain 2%-4%)

• Meknletyna

• Mexicord (Koten)

Fenytoina

• Phenytoinum (Epanutin)

Gr. I C

Prefenon

• Polfenon (Rytmonorm, Prolekofen)

Gr. II

Leki β-blokery

Gr. III

Amiodoron

• Opecorden (Cordorone)

• Sedecoron

Gr. IV Ca blokery

Leki stosowane w chorobie wieńcowej.

Nitrogliceryna

Działanie:

• Działanie polega na rozszerzeniu naczyń tętniczych żylnych, przez co spada ciśnienie późnorozkurczowe w komorach serca a co za tym idzie zmniejsza się obciążenie występne i następcze serca. W konsekwencji dochodzi do zmniejszenia zapotrzebowania mięśnia sercwego na tlen (O₂).

Zastosowanie:

• napadowe bóle dusznicowe

• ostry zawał mięśnia sercowego

• ostra niewydolność lewo-komorowa

• przełom nadciśnieniowy

Działanie niepożądane:

• nagłe zaczerwienienie twarzy

• uczucie gorąca

• bóle głowy

• niekiedy dochodzi do spadku ciśnienia tętniczego omdlenia

Preparaty:

• Nitroglicerinum

• Nimnin

• Nitronit aerozol

• Substonit mite

• Nitroglicerinum prolongatom

• Nitrodem TTS

• Nitrocord

Preparaty azotanu o przedłużonym działaniu

Dwuazotan izosorbitolu

• Sorbonit

• Aresosonit

• Isokat Solbe

Monozotan izosorbitolu

• Mononit

• Effex

Czteroazotan pentoerytrytolu

• Pentoerythritol compositum

Leki Ca blokery

Blokery kanału Ca ­- zmniejszają kurczliwość mięśnia sercowego i zmniejszają zużycie tlenu przez ten mięsień ponadto działają bezpośrednio hamująco na układ bodźcoprzewodzący rozszerzając naczynia wieńcowe a niektóre z nich działają antyagregacyjnie.

Werapanil

Zastosowanie:

• leczenie i zapobieganie nadkomorowym i komorowym zaburzeniom rytmu serca

• nadciśnienie wieńcowe

• kardiomiopatia przerostowa

• nadciśnienie płucne

• choroba wieńcowa

Działanie niepożądane:

• hipotermia ortostaryczna

• bradykardia

• blok przedsionkowo-komorowy

• bóle i zawroty głowy

• obrzęki obwodowe

• nudności

• zaparcia

Preparaty:

• Storenom - prolongatum (Isoptin, Apo-Verop)

Nifedipina i inne pochodne dihydropirydyny

• Nifedipina (Cordafen)

• Amlozek (Amlopin)

• Nitrendypina

Diltiazen

Działanie:

• działa silnie spazmolitycznie na mięśnie gładkie naczyń wieńcowych

• zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen (O₂)

• zmniejsza czynność serca

• działa hipotensyjnie

• zmniejsza agregacje płytek krwi

Preparaty:

• Poltiazem (Dilzen, Diltiazen, Oxycordin)

Inne

Malsidomina

Trimetazydyna (Trimetazidine dihydrochloride)

Działanie:

• W warunkach niedotlenienia tkanek podtrzymuje procesy metaboliczne w komórkach

Preparaty:

• Preduktal

• Preduktal MR

Wykład 6

1

Farmakologia - Leki stosowane w chor. ukł. krążenia